联合用药治疗小儿化脓性脑膜炎的临床效果

刘成娟

（平邑县人民医院小儿神经内科，山东平邑 273300）

化脓性脑膜炎通常发病较急，病情发展较快，致残及死亡率较高，对儿童的机体造成严重负面影响，因此需要尽早发现并接受治疗[1]。目前临床多采取头孢曲松钠给药治疗，它是一种抑菌抗菌效果显著的抗生素，对脑膜炎感染病菌有较强的抑制作用，但单独使用效果欠佳。地塞米松是一种糖皮质激素类药物，可以作为辅助治疗药物，达到有效抑制巨噬细胞活性的目的，从而降低患儿的颅内压力，降低脑水肿的产生，提升脑部的血流量，减少脑组织损伤的致残风险，提升患儿的整体疗效。本文选取96例化脓性脑膜炎患儿作为研究对象，分别对其给予单一头孢曲松钠给药治疗及地塞米松结合头孢曲松钠治疗方式，对患儿的应用效果优良率及相关时间参数加以对比分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月至2020年12月山东省平邑县人民医院诊治的96例化脓性脑膜炎患儿，按照随机数字表法分为常例组与协同组，每组各48例。常例组男患儿25例，女患儿23例；年龄2～ 6岁，平均年龄（4.73±1.17）岁；病程2 ～ 4 d，平均病程（3.62±0.08）d。协同组男患儿24例，女患儿24例；年龄3 ～ 7岁，平均年龄 （5.68±1.02）岁；病程3～4 d，平均病程（3.15±0.55）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经山东省平邑县人民医院医学伦理委员会批准。患儿家属或法定监护人知情并签署知情同意书。纳入标准：①所有患儿均确诊化脓性脑膜炎，白细胞计数（5.0～12.0）×109/L（5 000～12 000/mm3），出现脑膜刺激症状，且在发病后5 d内就诊，研究治疗前没有进行其他给药治疗，符合《小儿内科学》的相关诊断标准[2]；②医护人员均对患儿家属讲解本研究干预办法。排除标准：①合并主要器官严重病变患儿；②合并恶性肿瘤的患儿；③患有病毒性脑炎的患儿；④对研究涉及药物有过敏史的患儿。

1.2 方法 常例组给予单一头孢曲松钠治疗方案治疗，将3.6 mL灭菌注射用水注入1支头孢曲松钠 （上海新亚药业有限公司，国药准字H31020954，规格:1g/支）中，制成1 mL∶100 mg头孢曲松溶液，加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，用量为100 mg/ （kg·d），1次/d。协同组给予地塞米松联合头孢曲松钠进行给药治疗，①头孢曲松钠用药方法与常例组一致；②给予患儿地塞米松注射液 （江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32023439，规格:1 mL∶2 mg），静脉滴注0.3 mg/ （kg·d），1次/d。两组患儿均接受2周的治疗。

1.3 观察指标 比对两组患儿治疗后的应用效果优良率及相关时间参数。优秀：患儿恢复到正常体温，脑脊液的复查结果显示各项指标均正常；良好：患儿体温有所降低，脑脊液的复查结果显示炎症指标明显改善，病情改善率超过50%；欠佳：患儿的体温未发生改变或升高，脑脊液的复查结果显示各项指标未发生变化，症状改善率≤50%或加重，需停止治疗，更换其他治疗方案。总优良率＝ （优秀+良好）例数/总例数×100%。相关时间参数包括患儿的退热、脑脊液恢复正常及整体住院的时间。患儿的症状改善越快，应用效果优良率越高，治疗效果越理想。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件分析处理本研究数据。计量资料采用 （）表示，行t检，计数资料采用[例 （%）]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的应用效果优良率比较 协同组患儿的应用效果优良率显著高于常例组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的应用效果优良率比较[例 （%）]

2.2 两组患儿的相关时间参数比较 协同组患儿的退热用时、脑脊液恢复用时及整体住院时间显著短于常例组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的相关时间参数比较 （，d）

表2 两组患儿的相关时间参数比较 （，d）

组别 例数 退热用时 脑脊液恢复用时 整体住院时间常例组 48 8.66±1.31 10.66±1.31 16.83±2.44协同组 48 7.32±0.57 9.22±0.77 12.94±1.32 t 6.498 6.565 9.714 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

化脓性脑膜炎是一种经流感嗜血杆菌、肝炎链球菌或脑膜炎双球菌等感染中枢神经系统类的疾病，常引发患儿出现高热、呕吐、颅压升高、中性粒细胞及白细胞增多等症状。通常发病急，病情危重，若不及时有效治疗可导致患儿死亡或残疾。临床治疗中通常采取广谱抗生素给药治疗，如本文常例组用药头孢曲松钠，虽然单一的抗生素给药可以有效控制感染，但无法有效降低患儿的病死率，且临床治疗疗效及预后效果并不理想[3]。患儿症状得不到快速缓解，容易造成其神经发育的迟缓，出现严重的运动功能、视力障碍，或癫痫等后遗 症[4]。

本文研究结果表明，使用单一头孢曲松钠治疗可以有效通过血脑脊液的屏障，起到快速消除病菌、抑制炎症扩散的作用，其应用效果优良率为79.17%，但未达到理想治疗疗效。糖皮质激素地塞米松有良好的非特异性抗过敏、抗炎效果，对炎性反应可起到抑制作用，减少渗出炎性因子，从而抑制脑部炎性反应，同时，其还可以有效地减轻患儿的脑水肿症状，改善其脑部的血流循环，对患儿脑部起到保护作用，降低预后致残风险[5]。本文研究结果显示，联合用药后，协同组患儿的应用效果优良率为95.83%，与常例组相比显著提升，且有效缩短了相关的症状消除时间。因此，孢曲松钠和地塞米松联合用药既可以达到快速抗菌、抑制炎症的作用，又可以为患儿提供更好的脑部保护，缩短症状改善时间，用药更为安全有效。但也应注意并不是所有患儿均适用，因为大剂量、长疗程的给药会造成部分患儿出现一定的不良反应，影响患儿的机体正常发育[6-7]。因此不应当将地塞米松作为常规用药选项，尤其对于合并消化道系统疾病或骨质疏松的患儿，应注意药物的不良反应，避免药物造成二次伤害，只可在患儿合并中毒及脑水肿期间，短暂使用，并保证小剂量给药[8]。

综上所述，在对小儿化脓性脑膜炎的治疗中，使用地塞米松联合头孢曲松钠治疗，可以改善患儿的症状，临床治疗效果更好，恢复时间更短。