腹腔镜完全腹膜外补片植入术对老年腹股沟疝患者的临床效果观察

李 奇 刘志浩

（江阴市第五人民医院普外科，江苏无锡 214415）

近年来，腹股沟疝的患病率越来越高，加之该疾病演变过程比较漫长，严重影响患者的正常工作和日常生活[1]。随着医疗水平的逐渐提高，腹腔镜技术不断完善和成熟，并在外科疾病的治疗中占有越来越重要的位置。目前，在腹股沟疝的治疗过程中，实施开放式无张力修补术，虽然具有一定的效果，但是会损伤患者腹股沟区结构和功能，降低了其整体的治疗效果。而实施腹腔镜完全腹膜外补片植入术，则具有创伤小、术后恢复快的优势，且能够有效改善腹壁切口的美观度[2]。本文选取2017年4月至2020年1月江阴市第五人民医院接收的老年腹股沟疝患者为研究对象，观察开放式无张力修补术与腹腔镜完全腹膜外补片植入术的临床效果及手术情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2020年1月江阴市第五人民医院接收的老年腹股沟疝患者90例作为研究对象，对其临床资料展开回顾性分析，按手术方法将其分为对照组 （开放式无张力修补术）和观察组 （腹腔镜完全腹膜外补片植入术），各45例，对照组中女性10例，男性35例；年龄62～80岁，平均年龄 （71.33±1.98）岁；病程为1～3年，平均病程 （2.56±0.23）年。观察组中女性9例，男性36例；年龄63～79岁，平均 年 龄 （71.29±2.01）岁；病程1～4年，平 均 病程 （2.49±0.19）年。两组患者基础资料相比，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经江阴市第五人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《成人腹股沟疝诊疗指南 （2012年版）》诊断标准[3]；②临床资料完整的患者。排除标准：①排除合并严重精神障碍患者；②排除合并肝肾功能障碍患者；③排除合并凝血功能障碍患者；④排除存在疝修补术治疗史患者。

1.2 方法 对照组施行开放式无张力修补术，首先对患者实施连续硬膜外麻醉，使其取仰卧体位，并保持头低脚高。在患者下腹正中位置作切口，并逐层切开患者的皮肤和皮下组织，将腹白线切开后显露出腹膜。首先将腹膜间隙分离，然后分离出腹直肌间隙，充分显露出髂耻束、耻骨梳韧带、髂外血管等结构，从腹股沟管牵拉出疝囊，高位结扎巨大疝囊后切断疝囊，远端实施彻底止血处理，然后置入聚丙烯网片。观察组施行腹腔镜完全腹膜外补片植入术，具体操作方法：患者均实施气管插管全身麻醉方式，取仰卧体位，并保持头低脚高。在患者脐下缘作切口，长度控制在12 mm，将患侧腹直肌前鞘显露出横形切口，将腹直肌向患侧牵开，清晰显露出后鞘并进入，然后利用手指沿着腹直肌充分分离，将10 mm套管针（Trocar）插入，和气腹机连接并注气，将压力控制在12～14 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），置入腹腔镜后推剥分离腹膜前间隙，在耻骨和脐连线的位置放置1个5 mm Trocar，在患者腹膜前将腹膜前囊状间隙逐步分离，将患者的腹股沟区微创解剖结构充分显露出来，处理患者疝囊。从患者的脐部Trocar放置矩形补片，一般大小为10 cm×15 cm。在腹腔镜下展平补片覆盖整个耻骨肌孔区域完全覆盖。在术后，常规沙袋压12 h。

1.3 观察指标 ①对比治疗效果，显效：患者症状消失；有效：患者症状好转；无效：患者症状无改善，总有效率=显效率+有效率。②对比并发症发生率，包括：伤口感染、尿潴留、腹膜前血肿。③对比手术情况，包括：术中出血量、手术时间、住院时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行数据分析，手术情况以 （）表示并实施独立样本t检验，治疗效果及并发症发生率以[例 （%）]表示并实施χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率 （97.78%）显著优于对照组 （82.22%），组间差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例 （%）]

2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组患者并发症发生率 （2.22%）显著低于对照组 （13.33%），组间差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[例 （%）]

2.3 两组患者手术情况比较 观察组术中出血量、手术时间、住院时间均优于对照组，组间差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术情况比较 （）

表3 两组患者手术情况比较 （）

住院时间（d）对照组 45 31.39±13.02 5l.49±9.38 9.59±4.62观察组 45 8.22±4.19 32.19±8.23 6.28±1.64 t值 11.364 13.063 4.529 P值 0.000 0.000 0.000组别 例数 术中出血量（mL）手术时间（min）

3 讨论

对于老年腹股沟疝患者来说，由于身体机能逐渐衰退，排尿困难及咳喘等疾病高发，从而易导致腹压明显升高[4]。再加上老年患者的腹壁薄弱、肌肉萎缩，产生腹股沟疝的风险性较大[5-6]。有关研究表明，在腹股沟疝患者中，老年人的发病率高达17%[7]。在临床治疗中，手术是有效的治疗方式。而在发病期间，如果患者伴随有重要脏器系统疾病，比如：心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌系统疾病等，危害较大，需实施积极有效的治疗方法。传统开放式无张力修补术，不能满足患者的实际需求。而实施腹腔镜完全腹膜外补片植入术，则对提高老年腹股沟疝的手术安全性具有积极意义。本研究结果指出，和实施开放式无张力修补术的对照组相比，实施腹腔镜完全腹膜外补片植入术的观察组患者治疗总有效率显著高于对照组；观察组患者并发症发生例数明显少于对照组；观察组术中出血量、手术时间、住院时间等指标也均优于对照组，以上结果组间对比，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。表明针对老年腹股沟疝患者实施腹腔镜完全腹膜外补片植入术，可提高治疗有效率，减少患者机体损伤，有助于机体恢复。究其原因，相对于开放式无张力修补术，腹腔镜完全腹膜外补片植入术给患者带来的创伤小，从而降低了患者的应激反应，也有助于减少术中出血量，并缩短患者的住院时间；另外，腹腔镜完全腹膜外补片植入术的实施，还节省了疝钉的应用，有助于减少手术消耗，很大程度上提高了整体治疗效果。

综上所述，针对老年腹股沟疝患者实施腹腔镜完全腹膜外补片植入术，不但提高了治疗效果，还降低了并发症发生率，效果显著值得推广。