外用四物护瘘酊维护血液透析用动静脉内瘘的临床疗效研究

胡中海 谭蔚越

（重庆市合川区中医院中医肾病科，重庆 401520）

动静脉内瘘是透析用血管通路的最优选方式，维护其意义重大，传统维护方式包括常规锻炼，热敷，局部红外线照射等。中医认为反复穿刺伤导致局部脉络瘀阻，血行不畅，不通则痛；气血运行不畅，凝聚肌肤，津液输布受阻局部发热则肿胀，瘀血内蕴，瘀血阻滞则局部红肿，治疗应活血化瘀通络，消肿散瘀止痛，托毒生肌为原则。曾有学者研究桃红四物汤可预防深静脉血栓形成，可抗炎消肿，减轻局部肌肉痉孪，肿胀，加速IL-17介导的炎性产物的清除，从而促进骨折愈合[1]。也有报道桃仁，红花，黄芪能改善血液循环，降低血液黏稠度，减少血栓形成；地龙具有溶栓、抗凝的作用，从而应用于治疗冠心病心绞痛[2]。本次研究中，使用外用四物护瘘酊对AVF进行局部外敷，可起到消肿止痛、活血化瘀、托毒生肌之功，对促进新生内膜增生，血管重塑促进内瘘成熟，减少局部血栓形成导致管腔狭窄提供基础支持。从而提高内瘘的血流量，延长内瘘使用寿命。本研究以30例血液透析患者作为研究对象，探究外用四物护瘘酊维护血液透析用动脉內瘘的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以重庆市合川区中医院于2020年1月至12月收治的血液透析患者30例作为研究对象，以随机数字表法进行分组，分成对照组和试验组，各15例。对照组患者通过常规物理治疗，试验组患者在对照组的基础上，通过外用四物护瘘酊进行治疗。试验组中男性9例，女性6例；患者年龄35～64岁，平均年龄（49.16±12.89）岁；血栓大小为（7.26±1.16） mm。对照组中男性10例，女性5例；患者年龄36～66岁，平 均 年 龄（49.57±12.96）岁；血 栓 大 小 为（7.29±1.15） mm。两组患者一般资料，包括性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及患者家属均签署知情同意书，本研究经重庆市合川区中医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：①新建内瘘成功，术后1周，内瘘震颤明显，内瘘杂音响亮；②内瘘建立12周以上，常规物理治疗，热敷等促内瘘成熟手段处理内瘘成熟不良者；③内瘘狭窄：内瘘超过12周且成熟，但之后使用期间出现血流量不能满足血液透析，超声提示有狭窄，血栓形成者[3]。排除标准：①严重血管内膜增生，血管条件差，未成功建立内瘘者；②血栓形成致内瘘血流量小于300 mL/min，不能满足透析，或血栓形成致内瘘闭塞者；③有精神异常或不愿合作者；④孕妇或哺乳期妇女。

1.2 方法 对照组患者通过常规物理治疗，试验组患者在对照组的基础上，通过外用四物护瘘酊进行治疗。常规物理治疗：术前锻炼手术侧静脉，方法为握紧拳头，做握、松拳运动，持续1 min/次，3次/d，术后早期抬高内瘘侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀，保持敷料清洁干燥，及时处理局部渗血，换药1次/3 d，术后10～14 d拆线，加强功能锻炼以促进内瘘成熟，术后3 d拆线前反复握空心拳，3～4次/d，10 min/次。拆线后反复握空心拳，3～4次/d，10 min/次。穿袖口宽松衣服，不提重物，不配戴手表。每日早中晚及睡前监测内瘘杂音，震颤各1次。外用四物护瘘酊方法：药方组成为桃仁15 g，红花15 g，当归15 g，川芎15 g，赤芍15 g，地龙20 g，乳香10 g，没药10 g，肉桂6 g，黄芪20 g。取6付饮片放入玻璃瓶密封容器中，加入75%酒精500 mL密封浸泡半月。取其上层清亮酊剂。取4块清洁纱布覆盖AVF，采用喷洒护瘘酊约10 mL使无菌纱布完全湿透，涂敷至无菌纱布干燥，药物完全吸收为止，3次/d，早中晚各1次。疗程1个月。并配合局部热敷更佳。注意事项：在用药期间忌食辛辣、冰冷的食物，避风寒、调情志、慎起居。使用时避免与食物混合，避免内服。

1.3 观察指标 对两组患者的内瘘成熟时间、内瘘血流量、动静脉内径、血栓大小进行比较。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，试验组患者的内瘘成熟时间、内瘘血流量、动静脉内径、血栓等指标均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗指标比较情况（）

表1 两组患者的治疗指标比较情况（）

组别 例数 内瘘成熟时间（周） 内瘘血流量（mL/min） 动静脉内径（cm） 血栓大小（mm）试验组 15 3.16±0.23 689.51±50.18 0.78±0.10 2.13±0.84对照组 15 5.48±0.52 601.59±54.79 0.58±0.16 4.51±0.91 t值 15.803 4.583 4.105 7.443 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

自体动静脉内瘘为目前临床公认的尿毒症患者首选的血液透析通路，它是保证透析顺利和透析充分的关键，也是透析患者赖以生存的生命线[4]。但是随着人口的老龄化，糖尿病和高血压的发病率的升高，老年肾衰竭和高血压动脉硬化患者越来越多，静脉纤细、耗竭、难以建瘘的情况也日益增多，动静脉内瘘的各种并发症如内瘘成熟不良、血管狭窄、血栓形成等仍不可避免。因此，如何维护自体动静脉内瘘是透析护理工作者面临的重要课题。

内瘘的维护大多都集中在穿刺前的保护和穿刺后如何治疗相关的并发症。而对于临床的护理人员来说，提高动静脉内瘘穿刺技术，包括内瘘的穿刺针大小、类型、穿刺方向、穿刺手法的选择等都是影响其内瘘生存期限的重要因素[5]。目前临床上使用的穿刺针基本选用较细的17G针头穿刺，对局部组织损伤较小，疼痛感轻，而且拔针后止血快、针孔小、愈合快[6]。

目前在维护动静脉内瘘方面，虽然方法很多，也可取得一定的临床疗效。多数采用多种方法联合使用，但无统一的使用规范和使用原则，也没有明确的专家共识，给临床的实际工作带来了不便。而且很多AVF到最后常需采用手术干预，导致透析患者置管率高，血管资源耗竭，患者的经济压力增加[7]。四物护瘘酊采用中医方剂，配制及使用方法简单，可重复操作性强，其主要由桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、黄芪，地龙、乳香、没药、肉桂组成。于75%的酒精中泡制1月后制作为酊剂。其中桃仁、红花活血化瘀；当归养血调经；芍药养血和营；川芎活血行气、调畅气以助活血之功；加用黄芪托毒生肌；地龙清热止痉、通经活络；乳香、没药消肿止痛、收敛生肌、清热解毒、杀虫止痒；肉桂补元阳、通血脉并具有消炎、杀菌之功。可以通过外用起到消肿止痛、活血化瘀、托毒生肌的效果，从而促进新生内膜增生，血管重塑促进内瘘成熟，改善内瘘功能不良，减少局部血栓形成导致管腔狭窄，提高内瘘的血流量，延长内瘘使用寿命[8]。

综上所述，通过外用四物护瘘酊对血液透析患者进行维护，可有效缩短内瘘成熟时间，增加内瘘血流量及动静脉内径，减小血栓，应用效果显著，值得推广。