CT下钙化特点对肺结节良恶性鉴别诊断的临床价值分析

樊呈强，郑次浩，伍冠生

（四会市中医院放射科 广东 四会 526200）

在计算机断层扫描（CT）尚未应用于临床时，钙化征通常使用传统肉眼观察，但肉眼观察重复性差，速度慢，准确性较低，因此人们认为钙化征为良性肺结节的特征之一[1-2]。但钙化征与结节病变性质目前临床尚无准确经验进行判断，本研究旨在使用CT对良恶性肺结节进行研究分析，探究钙化征与肺结节病变性质关联性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018年1月—2019年11月我院收治156例肺结节患者临床资料进行回顾性分析。其中男97例，女59例；年龄为28～64岁，平均年龄为（45.32±3.21）岁。纳入标准：①经临床检查符合肺结节相关诊断标准者[3]；②结节直径＜3 cm者；③结节与肺部膈肌、胸壁等无粘连者。排除标准：①CT成像质量异常；②因金属异物导致图像伪影者；③因肺部病变影响结节分隔者。其中恶性结节84例，良性结节72例。

1.2 检测方法

CT扫描系统GE16排螺旋CT，按常规CT扫描进行机器设定，管电压为120 kV，管电流为150～420 mA，层厚层间距离设置为5 mm，矩阵512×512，FOV 350 mm×350 mm～400 mm×400 mm，采用最大吸气末憋气扫描，图片处理、存储格式为DICOM。将肺结节进行逐行扫描，对肺结节内钙化征处（钙化点）进行定位，确定钙化密度；CT值中＞120 HU为钙化密度，具有钙化密度且钙化面积＞3个像素区域为钙化点。钙化点面积：计算肺结节面积（NoA）、钙化点各自面积（CaA）、及同水平层面钙化点总面积（S）、钙化点面积比（Ar）、同水平层面钙化点总面积比（Sr）；钙化点密度：计算同水平面层面钙化密度面积（Sc）、钙化密度面积比NoA×100%、Sr=S/NoA×100%、Sc=、Scr=Sc/NoA×100%。其中（x，y）为肺结节内像素点，（xa，ya）为钙化点内像素点，N为肺结节集合，P为钙化点集合，Court为结节坐标处像素点灰度值，T为120HU阈值，R为图像分辨率。

1.3 观察指标

比较两组病灶及断面钙化点数量差异，分析患者CaA、S、Ar、Sr、Sc、Scr水平差别，探究上述指标对肺结节良恶性鉴别诊断的效能。

1.4 统计学方法

采用统计学软件Medcalc 18.2将各钙化点指标录入，绘制对应指标特征（ROC）曲线，读取曲线下面积（AUC）、置信区间（95%CI）、敏感度、特异度、截断值等参数信息；钙化点发生率使用χ2检验，组间比较行独立样本t检验，无特殊说明均以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者钙化点数量比较

156例患者中共有156个病灶，包含654个CT断面，其中恶性断面为422例，良性断面为232例。良性结节钙化密度、钙化点均高于恶性组（P＜0.05），计算机处理检测出钙化点及密度情况见表1。

表1 两组患者钙化点数量比较 [n（%）]

2.2 两组患者钙化点及钙化密度指标比较

良性组结节钙化度指标均显著高于恶性组，差异具有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者钙化点及钙化密度指标比较（±s）

表2 两组患者钙化点及钙化密度指标比较（±s）

组别 例数 CaA/mm2 Ar/mm2 S/mm2良性组 72 16.54±2.42 8.14±1.35 29.52±2.34恶性组 84 14.47±1.34 6.74±1.21 27.33±1.67 t 6.730 6.829 6.794 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 Sr/% Sc/mm2 Scr/%良性组 72 17.52±2.37 16.65±2.57 7.36±1.21恶性组 84 15.43±1.85 14.27±1.46 6.36±0.44 t 6.180 7.236 7.053 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 ROC曲线参数

CaA、Ar、S、Sr、Sc、Scr诊断肺结节患者结节良恶性的截断值分别为15.921 mm2、7.508 mm2、28.963 mm2、16.908%、16.090 mm2、6.620%。见表2。

表3 ROC曲线参数

3 讨论

在临床实践中，大部分钙化点CT诊断以经验性阅片诊断为主[4]，但经验性阅片耗费时间长，重复率高，准确度低[5]；通过对CT部分指标进行量化处理，如钙化点数量、钙化密度等，再经过CT后处理工作站进行定量分析，可迅速提取重要信息[6-7]。早期研究显示，对于钙化征检测经验性阅片诊断与CT后处理工作站分析检测具有较好一致性[8-9]；本次研究中良性结节钙化密度、钙化点均显著高于恶性组，这表明在良恶性结节中钙化分布情况不相同，在良性结节中钙化分布通常呈连续状态，多为片状分布；而恶性结节通常呈散在形式分布，较良性结节而言不易被肉眼检测出来，从而造成其钙化结节数出现明显差异。

然而有研究指出钙化点及钙化密度两个特性点对指标检测关联性存在明显差异[10]。研究分别选取钙化点及钙化密度等6个指标进行分析，其中CaA、Ar、S、Sr、Sc、Scr截 断 值 分 别 为15.921 mm2、7.508 mm2、28.963 m m2、16.908%、16.090 m m2、6.620%，这 表 明该6个指标均具有一定的诊断效能，然而有研究指出钙化密度数量虽多于钙化点，但钙化点对指标检测关联性更强，更利于鉴别肺结节病变性质[11]，其原因可能是Sc、Scr指标只能反映肺结节内像素多少，并不能反映肺结节内钙化形态、聚集度等特性；而钙化点既可反映肺结节内像素数量，又可反映肺结节内钙化分布特性及聚集情况[12]。这提示我们可将CT后处理工作站检测与经验性阅片诊断相结合，避免肉眼的低准确度计算机处理的盲目性。

综上所述，肺结节内钙化点的大小与结节病变性质有密切关联，CT检测其钙化特点能有效诊断肺结节良恶性，为其诊断提供充足诊断依据。