CT诊断肾结核的应用及影像学表现研究

李 曼，马旭东，范 波，吴 江

（昭通市第一人民医院放射科 云南 昭通 657000）

在我国肾结核是一种比较常见的泌尿系结核，该病的发病率近几年呈上升趋势[1-2]。当今社会人口流动频繁，增加了抗核耐药株的种类，这使得结核病发病率随之不断增加，由于肺结核早期症状往往不明显，所以极易被误诊[3-4]。因此，加强对肾结核表现特征的研究，可以达到初期发现疾病的效果，有利于对患者进行早期治疗，从而起到控制疾病的恶化和提高治愈的概率[5-6]。本研究对CT应用于临床诊断肾结核患者以及影像学的表现进行分析，判断其在诊断方面的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2020年8月来本院接受治疗的46例肾结核患者作为研究对象。其中男性患者37例，女性9例，年龄19～54岁，平均（37.9±3.4）岁，平均病程（3.96±1.35）年，根据临床表现，其中42例有腰疼症状，20例伴有尿频尿急，16例伴有发热，10例尿痛患者。有手术病理结果的患者21例，肾结核位于右肾患者31例，左肾15例；合并肺结核、腰椎结核和膀胱结核患者分别2例、1例、1例。所有患者对本研究均知情同意。

患者均进行分枝杆菌培养，有6例患者表现为尿结核分枝杆菌阳性，有20例患者重复24 h尿集菌找结核分枝杆菌表现为阳性。经治疗后结合其他脏器活动性结核与肾脏疾病吸收症状好转的患者有34例，尿蛋白阴性患者30例。经高倍镜检查尿液中无红细胞的患者有33例，（+）3例，尿液中无白细胞的患者35例，（+～++）4例。且患者经多种检查后，最终确诊为肾结核。

1.2 方法

CT检查前准备：叮嘱患者在检查前8～10 h中不可进食进水，扫描前饮水500～1 000 mL。设备采用飞利浦Brilliance 64排128层螺旋CT检查。扫描方法：所有患者扫描腹部定位片，扫描范围为肾上极-盆腔底部。采取先平躺扫描，各2 mm的后间距与层厚。增强扫描时，由肘静脉注入非离子造影剂300 mg/mL，以速率为3.0 mL/s进行注射，控制总剂量为100 mL。间隔19～23 s进行皮质期扫描，间隔50～60 s进行髓质期扫描，间隔3分钟进行排泄期扫描，根据患者病情间隔时间酌情调整。为保证患者所检测数值的准确性，要求患者在扫描时，应尽量保持屏气状态。扫描参数：层厚2.5 mm ，螺距0.75～1.5:1，重建间隔1.25～2.5 mm，电流210～260 mA，电压120 kV。螺旋0.8～1.0 s/周，床速7.5～15 mm/周，扫描时间约为11～20 s。将患者扫描的图像传入图像后处理工作站，对原始数据进行处理，重建冠状和矢状位图像。

1.3 病理学检查

所有患者均在本院进行治疗，通过外科手术察看患者肾脏的具体情况。

1.4 观察指标

由本院经验丰富的3名影像医师共同分析影像，主要是通过对肾结核病理学基础改变来观察影像，即对患者的肾脏形态改变、肾功能、肾盂肾盏、肾实质、有无钙化、输尿管等方面进行检查，并给予记录。

2 结果

2.1 病理学检验结果

经过手术发现，在所有患者中，肾实质内多发空洞共有22例，其内容物为干酪坏死样物质，23例患者肾盂和输尿管上段壁厚度明显增加，15例患者肾脏出现不规则钙化，见表1。

表1 病理学检查数据

2.2 比较CT检查方式在肾结核病理学基础上的改变

经过本科室经验丰富的医师共同对患者的各类影像资料进行专业分析，分析结果如下。

（1）形态学改变。经检查，所有患者中伴有肾脏疾病的患者共有36例，其中包括：肾增大26例；肾缩小6例；肾体积正常患者4例。且肾增大时患者的肾脏多表现为不均匀性增大，形态无规律。见图1。

图1 CT检查肾形态学改变影像学图片

（2）肾钙化。伴有肾钙化的患者共有18例，其中包括9例大块儿状钙化患者，3例结节状钙化患者和5例小点状钙化患者，且所有患者的钙化位置主要集中在肾皮质内；有1例患者的一侧肾表现为完全钙化，称“自截肾”。

（3）肾实质内低密度或脓腔。所有患者中多发的有8例，单发的有3例，大小呈不均匀形状，表现为圆形或类圆形低密度灶，CT值为5～25 HU，边缘模糊，周边伴有钙化斑，经增强扫描发现中央未出现强化，边缘表现为环状强化，见图2。

图2 肾实质内低密度或脓腔影像学数据

（4）肾积水。所有患者中表现为肾盂、肾盏扩张积水的有20例，表现为缩小或闭塞的有6例，正常的有2例，肾盏不对称性扩张的有16例。

（5）输尿管出现变化。所有患者中，共有18例患者表现出管腔扩张，管壁增厚；其中1例患者表现为上段输尿管条形钙化。

（6）肾周出现异常。共有6例患者出现肾筋膜厚度增加且粘连，有3例患者肾周出现脓肿，有2例患者腹膜后淋巴结出现肿大，增强后表现为环形钙化。

（7）肾功能异常。表现为肾功能衰弱的患者共有16例，强化程度和健康肾脏相比明显更低，表现为肾功能丧失的患者有6例。

3 讨论

肾结核的初始发病原因为结核杆菌，其可能导致管壁厚度增加以及管腔狭窄，影像学表现为肾实质内多发空洞、肾盂和输尿管上段壁厚度增加、肾脏钙化。IVP和B超检查是之前临床中检查肾结核的常用方式，但上述两种方式均存在一定弊端，诊断准确率相对较差[7]。

随着医学技术的进步，多层螺旋CT检查，在众多疾病中的潜在优势也慢慢体现出来，该技术具有高敏感度，同时不会受肠道内气体的影响，对于部分泌尿系统结石或钙化疾病的初期诊断具有良好的诊断价值[8]。

陈军等[9]学者经过研究发现，通过CT扫描能够清楚地发现肾脏中的结核，同时能够精准地查看患者的肾功能、双侧肾状态以及附近组织的受累情况，具有良好的诊断、临床治疗价值。本研究结论表明，CT影像的分辨率良好，且图像未出现结构重叠等情况，能够通过影像清楚地查看到肾脏组织的不同结构，对提高肾脏疾病的诊断率有良好的价值CT检查能够精准的表现出肾结核的病变位置和其临床表现，所以具有良好的诊断价值，在肾结核疾病中可以作为首选的检查方式。而病理学检查结果表明，出现肾实质内多发空洞、肾盂和输尿管上段壁厚度增加以及肾脏不规则钙化的患者例数分别为22例、23例和15例，占比分别为47.8%、50%和32.6%，均属于CT检查结果范围内，更加证实了CT检查的准确性。

综上所述，对于临床中的肾结核患者，应用CT检查具有良好的诊断率，能够准确地发现病变位置、恶化程度和肾脏的功能情况，不论对患者还是医疗机构，均具有良好的临床价值及经济价值，可以作为首选的检查方式。但本研究同样存在不足之处，例如样本量相对较小，且纳入研究的患者仅为本地区的患者，受样本量和地域因素的影响，研究结果难免出现偏倚，因此还需要后续更大的样本量研究进一步证实。