肺部超声联合血清降钙素原对细菌性肺炎诊断的临床应用价值

吴小玲

（昆山市第四人民医院超声科 江苏 昆山 215331）

细菌性肺炎是一种涉及肺泡、远端气道和间质的常见的呼吸系统感染性疾病，可导致肺部炎性实变，也是引起感染相关死亡的重要原因之一[1-2]。细菌性肺炎的诊断主要依据患者的症状和体征，然而其缺乏一定的特异性。肺超声（lung ultrasound, LUS）是一种新兴的床旁诊断工具，在诊断细菌性肺炎中已有较为广泛的应用。此外，降钙素原（PCT）作为一种细菌感染的特异性标志物，研究证实PCT的浓度可用于诊断下呼吸道感染并指导抗生素治疗[3]。然而，LUS联合PCT诊断细菌性肺炎的报道较为少见，本研究旨在探讨LUS联合PCT对细菌性肺炎的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至—2020年11月收治的肺部感染患者105例，年龄19～78岁，平均（57.3±7.4）岁，其中男57例，女48例。纳入标准：（1）＞18岁的患者，体温＞37.3℃，具有细菌性肺炎表现如咳嗽、咳痰，听诊有肺部啰音；（2）所有患者均检测血清PCT值；（3）所有患者均行LUS检查。排除标准：（1）已进行过X线或CT影像学检查；（2）合并患有心血管系统疾病；（3）无法配合LUS 检查的患者；（4）合并患有其他系统严重疾病的患者。根据患者的检查项目，将患者分为单纯LUS组、单纯PCT组和LUS联合PCT组。本研究通过伦理委员会审批（伦理审批号：KSSY2017005），且所有患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

所有患者均行LUS检查。采用迈瑞M55便携式彩超进行肺部扫描，探头设置为3.5～5.0 MHz，患者取坐位，检查双侧肺区、背区、腋区。根据LUS分类将其分为5类：（1）正常肺部同期：声像图可见胸膜线、胸膜滑动征、与胸膜线平行并逐渐衰竭的A线，或扫查界面内出现由胸膜线发出且垂直于胸膜线，但数量少于3条的B线；（2）中度肺组织失气化：扫查界面见从胸膜线发出的多条间隔分明的B线；（3）重度肺组织失气化：表现为V线之间密集融合；（4）肺实变：扫查界面见类似肝样组织的超声影像及支气管充气征；（5）胸腔积液：扫查界面见液性无回声区，可能伴有肺实变。LUS检查的目标是发现典型的胸膜下肺实变，呈实性回声或无回声，边缘模糊、不规则，伴病灶b线[4]，即可见2～4征象即可诊断为细菌性肺炎阳性，否则为阴性。胸腔积液可能与肺实变有关，可作为细菌性肺炎的辅助征象，但其不能作为细菌性肺炎的诊断标准。

所有患者进行PCT检测，具体操作：采用酶联免疫荧光分析法进行PCT测定，抽取患者空腹静脉血3mL，以3 000 r/min速度离心10 min，提取所有患者的血清样本，并存于-20℃冰箱，待所有样本收齐后测定血清PCT水平。当患者满足血清PCT≥0.5 ng/mL可判定为细菌性肺炎阳性，否则为阴性。

所有患者均进行纤支镜检查，取痰液作细菌培养，将培养结果作为诊断的金标准，细菌培养阳性的患者为细菌性肺炎阳性，否则为阴性。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示。计算准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比，并采用χ2检验比较组间率的差异。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料

79例患者（75.24%）最终诊断为细菌性肺炎，其余3例为肺栓塞，4例为心脏衰竭，3例为胸腔积液，1例为脓毒症无肺部受累，6例为慢性阻塞性肺病，3例为心包积液，1例为急性冠脉综合征，5例为肺癌。

2.2 LUS的诊断效能

80例LUS阳性患者中有71例（88.75%）最终诊断为细菌性肺炎。LUS假阳性9例（8.57%），假阴性7例（6.67%）。在7例假阴性病例中，有2例的LUS仅限于前外侧区域。LUS诊断细菌性肺炎的敏感性和特异性分别为88.75%（95%CI79.24%～94.41%）、72.00%（95%CI50.40%～87.13%），见表1。

2.3 PCT的诊断效能

以PCT≥0.5 ng/mL作为诊断细菌性肺炎的标准，其诊断的敏感性和特异性分别为68.48%（95%CI65.96%～85.14%）和73.91%（95%CI51.31%～88.92%）。

2.4 LUS联合PCT的诊断效能

75例（71.43%）患者LUS阳性、PCT阳性（≥0.5 ng/mL），LUS联合PCT联合试验假阳性5例（4.75%），特异度为91.67%（95%CI72.50%～98.60%）、阳性预测值97.40%（95%CI90.07%～99.55%）和阳性似然比11.72（95%CI3.10～44.33），LUS联合PCT检验的导出阳性似然比显著优于单独LUS和单独PCT（P＜0.05）。23例（21.90%）患者LUS阴性，PCT阴性（＜0.5 ng/mL）。LUS联合PCT试验假阴性2例（1.90%），其中一名患者的最终诊断为感染性心内膜炎和与细菌性肺炎相关的心力衰竭，另一位病人最终诊断为细菌性肺炎合并心力衰竭和非st升高心肌梗死。LUS联合PCT的灵敏度为93.75%（95%CI85.38%～97.68%），显著高于单独LUS和单独PCT，差异具有统计学意义（P＜0.05）。LUS联合PCT的阴性似然比为0.07（95%CI0.03～0.16），显著低于单独LUS和单独PCT，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 LUS、PCT、LUS联合PCT对细菌性肺炎的诊断价值（%）

3 讨论

细菌性肺炎是最常见的呼吸系统疾病，多由细菌感染引起。研究表明，细菌性肺炎的早期诊断和抗感染治疗对整体的疗效有着重要的意义[5]。近年来LUS在细菌性肺炎的诊断中得到了较为广泛的应用，已有许多研究对LUS的诊断价值进行探究，证实LUS是诊断细菌性肺炎的一种准确的床边工具[6-8]。

本研究结果表明，单独LUS对细菌性肺炎的诊断具有较高的临床应用价值。研究表明LUS诊断细菌性肺炎的敏感性可高达96.5%，特异性高达98.0%[9]，与纤支镜菌培养相比，其诊断的一致性较高。此外，LUS作为一种超声检查，没有电离辐射等危害，保证了检查的绝对安全性，减少了患者在移动中可能发生的损伤，且能够多次重复进行，有利于对患者进行长期多次的观察，对疾病的发展有更好的监控效果。因此，LUS在能够达到更好的检查效果，对重症细菌性肺炎患者进行LUS检查具有更好的临床价值。

降钙素原是一种新兴的生物标志物，其实际应用越来越普遍，不仅在脓毒症的诊断和随访中，也在细菌性肺炎中具有良好的鉴别诊断价值[10]。PCT值低于阈值水平，不太可能导致严重细菌性肺炎合并菌血症，因此可用于指导是否停止抗生素治疗[11]。Muller等[12]分析了两项随机前瞻性研究的数据，共545名疑似下呼吸道感染患者，结果发现PCT（87%）比白细胞计数（64%）对社区获得性细菌性肺炎的诊断准确性显著高于胸部CT。在我们的研究中，PCT的诊断准确率（78.10%）不如Muller等人，可能与患者的纳入标准不同以及用于细菌性肺炎诊断的金标准不同有关，故PCT单独在细菌性肺炎诊断中其准确率有待深入研究，但其可作为细菌性肺炎诊断的参考依据。

本研究结果表明，LUS联合PCT的准确性、敏感性、阳性似然比显著高于单独LUS或PCT，而阴性似然比显著低于单独LUS或PCT（P＜0.05），表明LUS联合PCT在细菌性肺炎的阳性诊断率更高，假阴性诊断率更低，且与纤支镜相比，其诊断的一致性显著增加，与以往研究结果一致[5]，提示LUS联合PCT对细菌性肺炎具有更高的诊断价值。

综上所述，LUS作为一种无创、便捷的影像学检查，能够联合实验室PCT检查对重症细菌性肺炎作出临床诊断，其诊断具有较高的诊断价值，值得在临床中推广。