论病理会诊的正确姿势

复旦大学附属肿瘤医院病理科 赵思榆 吕 泓

复旦大学附属肿瘤医院（以下简称“复肿”）病理科创立于1949年，是新中国最早的病理科之一，是全国第一家获中国合格评定国家认可委员会认可的病理科。其承担着院内外大量诊断工作。随着新技术的开发及应用，科室已经建立了病理形态——免疫组化——分子病理技术相结合的综合诊断平台，年工作总量10万余例。

病理会诊是复肿的特色项目，因肿瘤的复杂性，许多病例无法确诊，后续治疗便无法展开。因此，为了让更多的患者得以确诊，复肿特开设了病理会诊，患者原单位医院无法准确为肿瘤定性时，便可至复肿进行会诊。

会诊每年接待来自全国各地会诊病理3万余例，其中疑难病例占一半以上，是全国工作量最突出的科室之一。自零七年开始实施专科病理诊断，已经形成淋巴瘤、乳腺、胃肠道、胸部、软组织和骨肿瘤、皮肤、泌尿、头颈、妇科、细胞病理、免疫病理以及分子病理共12个专科病理组。

故而“看病难，看病烦”似乎是老生常谈的问题。为了一纸病理报告报告，你可能要奔波数次，跋涉千里，耗费数日。那么如何轻松获得呢？这时候，你可能需要一份实用的病理科会诊攻略。

一、病理材料送检

为了打击黄牛倒号卖号，现在所有送检一律实名制预约挂号。所以，一定要先预约，再送检！而不是拿着你的材料就直冲病理科，这样的结果就是无功而返。

这时候，如何预约成了最常听到的问题。预约方式共有两种，即现场预约和网上预约。那么如何选择呢？

1.现场预约。如果是亲友代办或者不太会用微信的，建议现场预约，因为现场预约后续的通知方式是短信，基本上只要会打电话会发短信就可以进行后续流程。而与患者极为熟悉的人或者患者本人且对微信操作较为熟练则建议网上预约。因为微信必须与患者的电子就诊卡绑定且半年后才可解绑，不是可以直接包办所有流程的亲属或者不熟悉微信操作流程的人不建议使用此方式。网上预约后的通知方式是微信，如果消息收到后不及时查看或者完全忽略，则可能耽误患者的后续治疗。

我们经常会遇到这样的患者，为他微信预约的是好朋友或者热心亲戚，送进来后便以为一切结束。患者着急地等待着报告，想着为什么一直没有通知，而亲戚朋友则根本不知道后续通知都是发送到他这里。有时是送检时留下的电话号码不正确或者是忘记了窗口工作人员说的会有短信通知的情况，短信其实早已收到，但患者或家属根本没看，盲目等待。

故而，送检材料的人一定要明白，不同预约方式的后续通知方式也将不同。一旦选择自己不熟悉的方式，可能会错过重要的通知，导致不能及时拿到报告或耽误诊断。

现场预约后，将会拿到一张印有时间号码的发票，这是送检材料时需出示的凭证。而后将原单位病理报告及对应病理切片准备好便可等待送检了。如果有详细的临床病史资料也可一同递交，方便病理医生了解病情。

送检时建议提早准备白片（未染色切片）或蜡块，因为大部分需要来肿瘤医院进行病理会诊的病例都比较疑难，需要进一步加项检测来辅助诊断。这时候提早准备好检测所需的材料便可以让你少奔波一次。

首次送检后的2～3个工作日内，便可收到通知，大致分为缴费、补充材料及领取报告。缴费往往是为了进一步加项检测。有时候疾病诊断并不能通过HE切片直接诊断，需要其他检测（如免疫组化检测、分子检测）辅助进行诊断。这时候一定要及时缴费，否则将耽误检测从而延长出报告的时间。补充材料则是因为所提供的的材料不全，无法让病理医生通过当时递交的材料直接出报告，通常需要回原医院补充，所以建议送检时都准备充分。

2.微信预约。其流程与现场预约大致相同。微信预约后，需要在医院自助打印机上打印一张发票，上面印有你的预约信息。同短信一样，这是你送检时的凭证。送检后，你可以在医院的官方微信公众号上接收到相应通知（缴费、补充材料或领取报告）。

（图左为现场预约凭证，图右为微信预约凭证）

微信通知的优势在于加做免疫组化或分子检测项目时，可在微信上直接付款，比现场预约少跑一次。对于外地患者来说，无疑是个省时省力的方式。但微信缴费是自费的。如果是医保患者，无法通过微信直接缴费，只能凭借微信的缴费通知至窗口付费。

然而，有一种特殊情况需要注意，如果患者未满18岁，就不能通过微信预约，而是要到现场直接加号后办理送检。

二、病理科加项检测

很多患者在原来的医院进行过加项检测，经常无法理解，明明在之前的医院做过一次加项检测的指标了，为什么还要再做呢？有必要吗？

其实，是很有必要的。不同医院的制片过程和使用的试剂略有不同，出来的效果也有所不同，所谓“差之毫厘，谬以千里”。此外，虽然都叫免疫组化与分子检测，但其中检测指标有上百种，在原来医院的检测指标未必和现在的检测指标相同。故而为了给出最精准的诊断，很多时候便需要重新做加项检测，来明确病变性质及类型。

也有很多患者疑惑，为什么这一纸报告，有的人迅速就到手了，而自己的则要等很久很久呢？这是因为每个患者的情况不同，每个人生的病不同，因此诊断会有不同，诊断难度也会有不同。为了得到最准确的判断，耐心的等待便极为重要了。如果实在等不及，可以至窗口与工作人员说明情况，并咨询进度。

三、送检材料与领取报告

病理科会诊是通过病理切片进行会诊，简称为“看片子”。有些患者“望文生义”，便提着影像片来会诊，这是个大误区！真正需要准备的材料是到原来医院的病理科借取的！

可至医院临床医生处开借片证明单，然后至原医院病理科借取病理切片，再送来会诊。需要注意的是，细胞学的切片并不属于组织病理会诊范畴，而是细胞病理范畴，比如血涂片等。经常会遇到患者送检时，分不清楚自己到底送来的是什么，到底最后哪些要还回原来的医院，哪些不需要。需要还给原医院病理科的材料包括有染过色的切片和蜡块，切片包括HE切片及免疫组化染色切片。不需要归还的是白片，即未经染色的切片。

当然，白片并没有借取的说法，每一张白片都是买出来的，送检后由实验室进行染色等步骤，在医生阅完片后将作为医疗文件保存在医院，所以不会归还。而蜡块则是用于切白片的，属于原医院病理科，是需要归还的。并且，所谓“蜡块”其实是患者病理组织所制，每一块都独一无二，家属拿到后应注意保管，不要遗失。

通过一系列流程后，终于可以领取到您的病理报告了。但到底是几份呢？很多加项检测后的患者就陷入了纠结。送检后所出的病理报告往往只有一份！所有免疫组化的加项检测结果都在这份病理报告上，连同你送检的材料，即染色片与蜡块给到你的手中。但如果加做分子检测，则会有另一份单独的分子报告！需要注意区别。

其实流程并不复杂，按照流程走，报告拿到的时间不会很晚。但要注意查看每一条收到的信息，并且按照上面的要求去做。一旦忽略了某一条信息，你的病理报告就可能会“停滞不前”。

当然，有时候网络不稳定，手机微信客户端会出现通知遗漏的情况。故而在送检或者咨询窗口时，应牢记窗口工作人员告知的出报告的大概时间。一旦超过时间，可以打电话或者亲自至病理科窗口咨询情况，看看是否是因客户端等问题造成的通知遗漏。

（左起向右依次为白片、HE切片、免疫组化片、蜡块）

（简易的流程图）