为什么要做病理检查

复旦大学附属肿瘤医院病理科 郁张鋆 吕 泓

一、什么是病理检查？

病理检查就是用以检查机体器官、组织或细胞中的病理改变的病理形态学方法。为探讨器官、组织或细胞所发生的疾病过程，可采用某种病理形态学检查的方法，检查他们所发生的病变 ，探讨病变产生的原因、发病机理、病变的发生发展过程，最后做出病理诊断。病理形态学的检查方法：首先观察大体标本的病理改变，然后切取一定大小的病变组织，用病理组织学方法制成病理切片，用显微镜进一步检查病变。随着自然科学的迅速发展，新仪器设备和技术应用到医学中来，分子病理学、免疫病理学、遗传病理学等方法也都应用到病理检查中。

二、病理检查的通用作用

病理检查应用广泛，常用的是组织病理学检查和细胞病理学检查，其中组织病理学检查对临床最为常用，组织病理学是用人体组织经过一系列的物理和化学处理制成病理切片，在显微镜下对疾病做出病理诊断，由于其诊断准确性可达95%以上，能客观反映疾病的真实情况，因此对疾病的诊断、治疗决策的制定和预后判断有十分重要的参考价值。

三、常用的病理检查

1.细胞病理检查

肿瘤细胞易于脱落，凡与外界相通的器官和体腔部位的肿瘤，其分泌物和体液内可含有脱落的瘤细胞，采取这些分泌物和体液进行涂片检查，如果在分泌物或体液中观察到肿瘤细胞，则可推断患者体内存在肿瘤。这是一种操作简便、迅速、损伤小的检查方法，普遍用于肿瘤筛查如阴道细胞学检查用以筛查宫颈癌，食管拉网细胞学检查用以筛查食管癌，胸腹水涂片筛查肺癌等。细胞学检查虽然准确率较高，但因缺乏组织结构形态，诊断上有一定局限性，较组织病理学检查还有一定差距，因此有时还需要组织病理活检作最后确诊。

2.组织病理检查

从患者病变部位用手术切取和钳取或穿刺方法取得组织制成切片进行检查，通过观察病变的组织细胞形态，作出组织病理诊断。它可对病变的性质和类型作出准确的判断，被称为诊断的“金标准”，是最可靠的诊断方法。

临床各种肿瘤手术切除的标本，都应留作病理检查，它对术后进一步明确肿瘤的性质和累及范围，以及术后治疗决策的选择和预后评估等方面都具有十分重要的意义，如胃癌术前虽作过胃镜活检诊断，但对胃癌的累及范围和淋巴结转移情况等，则需对手术切除的标本作病理检查才能确定。

此外，在手术过程中为了确定肿瘤的性质，需要对病变组织作冰冻切片检查，在短时间内获得病理诊断，用以决定下一步手术方式和范围。这也是临床常用的一种病理检查方法，它常用于如下一些情况：① 术前诊断不够明确；② 术中确定肿瘤有无转移和手术切缘有无肿瘤累及；③ 术中发现的其他问题。

3.免疫组化检查

很多病例仅仅通过普通的病理检查无法进行准确的诊断。但是随着免疫组织化学技术的发展和各式各样的特异性抗体的出现，免疫组织化学技术在肿瘤诊断和鉴别诊断中的实用价值受到了普遍的认可，可鉴别原发与转移肿瘤、肿瘤的类型，尤其在低分化或未分化肿瘤的鉴别诊断时，准确率可达50%～75%。使许多疑难的病例得到了明确的诊断。免疫组织化学的应用主要包括以下几方面：① 肿瘤的诊断与鉴别诊断；② 确定转移性恶性肿瘤的原发部位；③ 对某类肿瘤进行进一步的病理分型；④ 发现微小转移灶，有助于临床治疗方案的确定，包括手术范围的确定；⑤ 为临床提供治疗方案的选择。

4.分子病理检查

分子诊断是指应用分子生物学方法检测患者体内遗传物质的结构或表达水平的变化而做出诊断的技术。分子诊断是预测诊断的主要方法，既可以进行个体遗传病的诊断，也可以进行产前诊断。分子诊断目前广泛用于肝炎、性病、肺感染性疾病、优生优育、遗传病诊断、肿瘤辅助诊断等，为临床诊断与治疗提供了又一强大助力。

与检验科化验和超声、影像学检查相比，病理诊断复杂，有一定主观性。一纸病理报告，对患者及其家庭不亚于一份“法院判决书”，将极大的影响患者及其家庭的生活，必须慎之又慎。遇到肿瘤，尤其是较难确定良、恶性的肿瘤，或者病理诊断结果与临床症状严重不符时，在治疗之前，最好多请几位病理专家进行会诊，以免误诊误治。