基于需求方向与迫切度评估的出院宣教在颈椎病患者中的应用

金琪颖，盛芝仁，陈娅莉，任惠芬，包颖佳

(宁波大学医学院附属医院 骨科中心脊柱外科，浙江 宁波 315020)

颈椎病属于常见多发性临床综合征，常伴有颈部疼痛/僵硬、上肢放射痛及头晕头痛等症状，发病呈年轻化趋势，对患者生活质量负效应影响明显[1-2]。出院指导是由医务人员开展的以交流与教育为媒介的医疗信息输出活动，高质量的出院指导有助于疾控效果的长期维护、院外遵医行为的提升、并发症风险的控制。研究[3]表明，基于学习需求分析的出院指导有助于糖尿病、冠心病等慢性病患者的康复进展。本研究尝试对颈椎病患者采用基于学习需求方向与迫切度评估的出院宣教模式进行干预，以期提高颈椎病治疗的长期效果。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取2018年7—12月收住于宁波大学医学院附属医院的颈椎病患者90例，均满足颈椎病确诊标准[4]、年龄18～80岁、住院时长>7 d、采取保守治疗；排除存在明显颈椎手术指征，肾、肝、心重要脏器严重功能受损，伴脊髓神经严重病变，脊椎骨折/发育性畸形，精神类用药史者。研究对象中男48例、女42例，平均年龄(45.26±13.21)岁，文化程度：大学41例、初高中29例、小学及以下20例，平均病程(4.09±1.07)个月，颈椎病类型：交感神经型20例、神经根型40例、脊髓型20例、混合型10例。90例颈椎病患者按收治病室单双号分为对照组和观察组各45例，2组患者年龄、病程、性别、颈椎病类型与文化程度差异均无统计学意义 (P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，研究对象均知情同意。

1.2 出院指导 对照组接受常规出院指导。观察组接受基于学习需求方向与迫切度评估的出院指导：①学习需求评估工具的设计。以中文版病人学习需求量表[5]为基础，结合颈椎病相关知识内容，由经过专项培训的护理人员和专科主治医师设计适用于颈椎病患者的学习需求评估量表。量表包含用药、症状、社区支持照顾、日常治疗与活动、其他疾病相关共5个需求评定维度，各维度设6级需要评价等级，非常需要、优先满足赋5分，非常需要但可暂缓满足赋4分，需要、优先满足赋3分，需要但可暂缓满足赋2分，不是很需要但学习一下亦可赋1分，不需要赋0分。②学习需求评估量表的发放与回收。由责任护士于患者出院前7天发放学习需求评估量表，指导患者填写。③量表结果的评估分析。责任护士对患者填写的学习需求量表的主要方向及紧迫度等进行排序，在随后的7天内依序进行出院指导。每日指导前，确认信息掌握理解度与信息输出满足度，掌握不佳或信息输出未满足的部分进行针对性再输出。各维度教育内容：用药方面包括用药方案、起效机制、疗程、用药名称、频次剂量、不良反应防控处置等，症状方面包括主要症状类型、临床表现、恶化发展、控制标准等，社区支持照顾方面包括可获得的社区照护资源与寻求帮助的途径，日常治疗与活动方面包括运动锻炼价值、适用运动项目、运动注意事项与原则等，其他疾病相关方面包括不良生活习惯的类型与纠正方式等。④出院当天责任护士再次发放学习需求评估量表，依其学习需求方向与迫切度再行针对性出院指导，并于指导后即刻完成回馈。

1.3 评价方法 ①服药依从性：采用服药依从性量表[6]，量表总分为8分，分值越高表示用药依从性越高。②康复锻炼依从率：完全遵医嘱落实康复锻炼方案者为完全依从，部分遵医嘱落实者为部分依从，不能遵医嘱落实者为康复锻炼不依从[7]；康复锻炼依从率=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。③复发率：统计干预后6个月内的复发例数，复发率=复发例数/总例数×100%。④康复状况：采用颈椎病临床评价量表[8]，量表包括临床症状，临床体征，生活、工作、社会适应能力，总分为100分，<80分为颈椎病复发。⑤生活质量评定：采用诺丁汉健康量表[9]，量表共38题，共6个维度，各维度分值为0～100分，总分越低表示生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从性和康复锻炼依从性比较 干预后，观察组服药依从性评分为(7.52±0.70)分，康复锻炼依从率为95.56%(43/45)；对照组服药依从性评分为(4.98±0.71)分，康复锻炼依从率为80.00%(36/45)；观察组服药依从性评分与康复锻炼依从率均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 康复状况与复发率比较 干预后6个月，观察组临床评分为(84.77±2.86)分，复发率为6.67(3/45)；对照组临床评分为(75.17±2.22)分，复发率为24.44(11/45)；观察组临床评分高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 生活质量比较 干预前，2组患者的生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后6个月，观察组生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1 干预前后2组患者生活质量评分比较分)Table 1 Comparison of the quality of life scores of the two groups of patients before and after intervention

3 讨论

颈椎病患者出院后的用药行为与康复锻炼行为不遵医嘱，会导致远期疗效不佳、高复发率，步入反复再发、渐进性恶化发展的进程[10]。颈椎病患者多难以在出院当日的出院指导中一次性获取与掌握全部所需医疗信息。国内外关于颈椎病健康教育模式的成果主要包括：系统性康复护理指导管理模式[11]、医护一体化教育模式[12]、延续教育模式[13]，取得了一定的研究成果。

本研究对颈椎病患者开展疾控学习需求，以科学适用的评价量表掌握每一位护理对象具体的学习需求，以患者个性化学习意愿为据，通过出院宣教活动，向其顺序性提供符合其疾病知识学习方向与迫切度的教育服务，满足其最迫切渴求掌握的知识项目与内容，避免常规的无差异化出院宣教在提供医疗信息时部分过溢或部分不足的缺陷。每日对前期宣教内容进行回馈再指导，不断对知识技能进行回顾巩固，夯实掌握度，实现院外疾控技能的堵漏补缺。结果显示，观察组服药依从性评分与康复锻炼依从率均明显高于对照组，说明基于学习需求方向与迫切度的出院宣教活动有助于提高颈椎病患者院外疾控行为意识与落实能力。结果还显示，干预后6个月，观察组临床评分明显高于对照组，复发率明显低于对照组，提示基于学习需求方向与迫切度的出院宣教活动有助于临床体征症状的良好控制与改善，减少复发率，提升生活质量。

综上，基于学习需求方向与迫切度的出院宣教活动有助于颈椎病患者的服药依从性与康复锻炼依从性，改善患者康复状况，提升生活质量，减少复发。