胸腰椎骨折老年患者术后感染的病原学特点及影响因素研究

吴锦华，张仲华，厉登辉，陈向华，袁志峰

(1.横店文荣医院 骨科，浙江 东阳 322118；2.景德镇市第一人民医院 骨科，江西 景德镇 333000)

胸腰椎骨折属临床常见脊柱骨折，或轻或重的外力易造成患者胸腰椎部位骨质遭受连续性的破坏，严重影响患者身体健康[1-2]。临床上，术后的不恰当操作或其他原因造成切口引流液致病菌的产生是导致胸腰椎骨折患者术后感染的主要原因，且神经系统功能障碍、骨髓炎、败血症等严重并发症，会给胸腰椎骨折的治疗带来严重不可逆转的后果。因此，分析胸腰椎骨折患者术后感染的病原学特点及其影响因素以降低患者感染率意义重大[3]。本研究探讨胸腰椎骨折患者术后感染的病原学特点及其影响因素，为临床早期预防和控制患者术后感染提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料选取标准 选取2015年3月—2019年3月在横店文荣医院和景德镇市第一人民医院骨科行胸腰椎骨折手术的患者，所有患者均对本研究知情同意，本研究经横店文荣医院和景德镇市第一人民医院医学伦理委员会审批。纳入标准：①年龄≥60岁，且均行胸腰椎骨折手术者；②术前无其他感染性疾病者；③未使用其他抗菌药物者；④各方面功能正常者；⑤临床资料完整，病史及过敏史清楚，可自主完成交流者。排除标准：①重要器官如心、肝、肺等器质性病变者；②合并骨折节段严重外伤者；③凝血功能异常者；④合并其他部位感染者；⑤合并胸腰短脊椎肿瘤、结核者。

1.2 资料收集 记录患者性别、年龄、骨折类型、手术室类型、手术类型、手术时间、使用抗菌药物时间、骨折分型、是否合并糖尿病、有无慢性呼吸道疾病等，统计术后手术部位感染患者。感染诊断标准参照《医院感染诊断标准(试行)》[4]：深部切口有脓液渗出或切口穿刺；切口引流液致病菌实验室培养呈阳性；局部按压切口周围具有痛感，经组织病理学或者影像学检查具有深部切口脓肿证据；切口在自然情况下裂开或术中人为将其打开有脓性分泌物，并且体温38℃以上；经临床医师诊断后判断为切口感染。以上任意一条满足者，即可确诊为切口术后感染[5]。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 21.0进行处理，感染率以百分率(%)表示，采用χ2检验进行比较；采用Logistic回归进行多因素分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术部位感染情况及病原菌分布 共入组256例胸腰椎骨折患者，其中有7例发生术后感染，感染率为2.73%。感染患者包括表浅手术感染5例(71.43%)、深部手术感染2例(28.57%)，早期感染4例(57.14%)、迟发感染3例(42.86%)。7例感染患者共分离出病原菌16株，其中革兰氏阳性菌11株(68.75%)、革兰氏阴性菌4株(25.00%)、假丝酵母菌1株(6.25%)，见表1。

表1 胸腰椎骨折患者术后感染病原菌分布Table 1 Distribution of infectious pathogens in patients with thoracolumbar fractures after surgery

2.2 高龄胸腰椎骨折患者术后感染病原菌的单因素分析 感染组男5例、女2例，平均年龄(66.45±2.45)岁；未感染组男173例、女76例，平均年龄(82.17±3.21)岁；不同年龄和是否合并慢性呼吸道疾病、术前30 min使用抗菌药物及不同骨折类型、手术室类型、手术时间的患者间感染率不同，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 高龄胸腰椎骨折患者术后感染病原菌的单因素分析[n(%)]Table 2 Single factor analysis of postoperative infection of pathogenic bacteria in elderly patients with thoracolumbar fractures[n(%)]

2.3 高龄胸腰椎骨折患者术后感染的多因素Logistic回归分析 将单因素分析中有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析，结果显示：年龄76～90岁、开放性骨折、非层级手术室、术前30 min未使用抗菌药物、手术时间≥3 h、合并慢性呼吸道疾病是胸腰椎骨折患者术后发生感染的危险因素(均P<0.05)。见表3。

表3 高龄胸腰椎骨折患者术后感染的多因素Logistic回归分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of postoperative infection in elderly patients with thoracolumbar fracture

3 讨论

胸腰椎骨折患者术后感染较轻者可造成伤口愈合时间延迟、留院时间延长，感染较重者会导致病原菌侵入脊髓引发切口重度感染，进一步发展可能会出现感染性骨质缺损，严重影响患者身体健康[6-8]。临床上，脊柱伸展度丢失的减少及脊柱稳固性的维持，已成为目前治疗胸腰椎骨折患者最为常用的诊疗方式。胸腰椎骨折患者的切口感染是包括内固定手术在内的众多外科手术中最常见的术后感染之一[9]。由于手术切口与患者胸腰椎部位相连通，有的甚至连通于椎管，且在手术治疗过程中均使用了植入物，所以一旦发生术后感染将会对患者的身体造成一系列严重的损害[10]。

本研究中，256名胸腰椎骨折患者共发生术后感染7例，感染率为2.73%，表浅手术感染5例、深部手术感染2例，早期感染4例、迟发感染3例。根据有关研究结果显示，造成胸腰椎骨折患者术后感染的发生率从0.3%～11.6%不等，本研究中为2.73%，并且7例术后感染患者共分离出病原菌16株，以革兰氏阳性菌、金黄色葡萄球菌为主。

本研究多因素分析结果显示，患者年龄76～90岁、骨折类型为开放型、非层级手术室、术前30 min未使用抗菌药物、手术时间≥3 h、合并慢性呼吸道疾病是胸腰椎骨折患者术后发生感染的危险因素。空气、手术台、包装物体表面的不清洁等多种原因均会导致细菌在手术室里传播，可使手术患者术后感染发生率显著增高[11]；术前30 min内预防使用抗菌药物，若其浓度把握不当、使用不当或者滥用，均容易导致细菌产生耐药性，给临床治疗带来困难，造成不便[12-13]。医院是患病的高危环境，也是病菌传播感染的易发区，存在各种致病菌以及微生物，所以非层级手术室感染的发生率会增高；手术时间越长，患者切口暴露时间越长，增加病原菌入侵的机会；年龄76～90岁的老年患者自身体质更差，术后疼痛加重造成行动不便，使得住院卧床时间延长，由于活动的减少，免疫力更差，感染的概率也随之升高[14-16]。

针对本研究中多因素分析结果，建议临床预防和控制胸腰椎骨折术后感染应采取以下措施：术前需严格有效控制糖尿病患者的血糖水平，尽量缩短患者术前住院时间，尽早进行手术治疗；若在手术过程中有使用植入物，应尽可能在百级层流洁净手术室中进行；若伴有慢性呼吸道疾病，医护人员应术前给予适宜药物进行治疗，指导并辅助患者早期进行肺功能提升锻炼，预防和控制慢性呼吸道疾病的发生以及加重；手术期预防使用抗菌药物应规范；提升医生的手术操作能力，尽可能缩短手术时间。

综上所述，高龄胸腰椎骨折患者术后存在一定感染率，以革兰氏阳性菌感染为主，临床应针对危险因素采取措施预防感染。