耳鼻喉术后并发感染患者机体免疫功能状态研究

屠靖靖，王 林，夏贵华

(宁波北仑人民医院 耳鼻咽喉科，浙江 宁波 315800)

耳鼻喉外科手术是临床耳鼻喉相关疾病治疗的常用手段之一，而与其他外科手术一样，手术本身在免除患者疾病痛苦的同时也增加了患者遭受感染的风险[1]。随着目前医学观念与医疗卫生水平的不断改善，有效控制耳鼻喉科术后感染已经成为治疗成功与否的重要判断标准之一[2-3]。术后感染的发生不仅增加患者的痛苦，也导致患者治疗费用的增加，在一定程度上降低患者生活质量，甚至可危及患者生命健康[4]。手术创伤可在一定程度上引起机体免疫抑制，其抑制程度与手术应激的严重程度密切相关[5]。本研究探讨耳鼻喉术后并发感染对机体免疫功能及Th1/Th2免疫平衡的影响，以了解患者术后感染机制。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月—2019年1月在宁波北仑人民医院耳鼻喉科行手术治疗的术后发生感染患者32例作为感染组，并随机抽取同期手术治疗而未发生术后感染的患者50例作为未感染组。患者术前均无免疫抑制性疾病，无合并肝、肾功能损害，符合手术条件，术后感染诊断参照《医院感染诊断标准》。2组患者临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经医院伦理委员会批准同意。

表1 两组患者临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between two groups

1.2 观察指标 ①记录感染患者的感染部位。②术后3 d分别检测2组患者细胞免疫功能、Th1/Th2免疫平衡以及血清干扰素-γ(INF-γ)、白细胞介素-10(IL-10)。抽取患者外周静脉血，采用流式细胞仪技术检测外周血细胞免疫功能，包括CD3+、CD4+、CD8+以及NK细胞百分比；并采用流式细胞仪技术检测外周血Th1、Th2细胞百分比；分离血清后，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者血清INF-γ以及IL-10水平。

1.3 统计学分析 应用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。正态计量数据用“Mean±SD”表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数或百分比表示，两样本率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后感染发生部位 32例术后感染患者中，呼吸道感染14例(占43.75%)、胃肠道感染9例(占28.13%)、泌尿道感染5例(占15.63%)、其他部位感染4例(占12.50%)，发生感染平均时间为术后(2.02±0.71)d。

2.2 感染组与未感染组免疫功能比较 感染组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+以及NK细胞百分比均低于未感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 感染组与未感染组患者免疫功能比较Table 2 Comparison of immune function between infected group and uninfected group

2.3 感染组与未感染组Th1/Th2免疫平衡比较 感染组患者Th1细胞百分比以及Th1/Th2比值明显低于未感染组，而Th2细胞百分比明显高于未感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 感染组与未感染组患者INF-γ、IL-10水平比较 感染组患者INF-γ、INF-γ/IL-10水平显著低于未感染组(P<0.05)，IL-10水平显著高于未感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 感染组与未感染组患者INF-γ、IL-10水平比较Table 4 Comparison of INF-γ and IL-10 levels between infected and uninfected groups

3 讨论

耳鼻喉手术是治疗耳鼻喉疾病的主要手段，然而与众多其他临床手术一样，耳鼻喉手术患者术后感染也是困扰临床的一大难题[6]。术后感染发生后，甚至可引发脓毒症等严重感染而威胁患者生命安全。相关研究报道显示[7]，手术持续时间长、住院治疗时间长、患者自身状况差等因素均可导致患者术后感染风险的增加。

T淋巴细胞为人体免疫调节的重要活性细胞，其中CD3+可识别抗原，CD4+有助于B细胞产生抗体，CD8+则对抗体的产生起抑制作用[7]。免疫球蛋白IgA、IgM、IgG可识别B细胞相关抗原，从而促进细胞与病原体结合[8]。本研究分析术后3 d感染组与未感染组患者细胞免疫功能的影响，结果显示，感染组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+以及NK细胞百分比均显著低于未感染组，提示：对于感染患者而言，其细胞免疫功能抑制更为明显，与相关研究结果类似[9-11]。可见，手术创伤可导致患者机体免疫的下降，术后易发生感染，而出现术后感染的患者则进一步影响机体免疫功能。

学者研究显示[12-14]，辅助性T细胞按照产生细胞因子的不同分为Th1以及Th2两个细胞亚群，其中Th1细胞主要产生IFN-γ、TNF-α、IL-12等细胞因子而参与机体的细胞免疫，Th2细胞则主要分泌IL-4、IL-6以及IL-10等细胞因子而调节体液免疫。研究显示，手术、创伤等应激可导致Th1、Th2细胞平衡被破坏，机体出现以Th2细胞为优势的克隆转换，而Th1型细胞因子分泌受到抑制，则导致机体出现抗炎性细胞因子占优势的免疫抑制反应[15-16]。本研究结果显示，感染组患者Th1细胞百分比、Th1/Th2比值及INF-γ、INF-γ/IL-10水平明显低于未感染组，而Th2细胞百分比、IL-10水平明显高于未感染组。提示术后感染的发生可导致机体免疫功能出现紊乱，表现为Th1诱导细胞免疫功能降低以及Th2诱导反应的增加，与学者相关研究报道结果类似[17]。

综上所述，耳鼻喉手术患者术后感染可导致患者机体免疫功能紊乱，主要表现为Th1诱导细胞免疫功能降低以及Th2诱导反应的增加。