血管内超声弹性成像技术对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的评估价值分析

王 锐

商丘市中医院，河南商丘 476000

颈动脉粥样硬化是导致中风、缺血性脑卒中等心脑血管疾病的危险因素，对颈动脉粥样硬化斑块的稳定性进行研究，是早期诊断、治疗颈动脉粥样硬化，预防急性心脑血管疾病的关键[1-2]。血管超声是临床常用的影像学诊断方法，具有操作简便、可重复性、无放射损伤等优点，被广泛用于心脑血管疾病的诊断评估中[3]。血管内超声弹性成像(IVUSE)技术是近年来发展起来的新型超声成像技术，已在甲状腺、前列腺和乳腺等部位疾病的诊断中应用并取得良好效果[4]。本研究以76例动脉粥样硬化患者作为研究对象，应用IVUSE技术对患者行超声检查，旨在探讨IVUSE技术对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的评估价值，以期为临床颈动脉粥样硬化斑块类型、大小的诊断提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2019年12月在本院就诊的颈动脉粥样硬化患者76例作为研究对象，其中男性35例，女性41例，年龄50～70岁，平均(58.61±7.23)岁；临床症状：反应迟钝、记忆减退10例，头痛、头晕9例，脑梗死27例，一过性脑缺血发作23例，无明显症状7例；动脉狭窄情况：单侧狭窄64例，双侧狭窄12例；动脉狭窄程度：狭窄50%～<70% 46例，狭窄70%～<90% 25 例，狭窄≥90% 5例。纳入标准：(1)临床经头颈部超声、CT或磁共振成像(MRI)确诊，存在颈动脉粥样硬化斑块，且斑块厚度≥1.5 mm；(2)所有患者均接受常规超声与IVUSE检查；(3)无手术禁忌证，均接受颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗；(4)患者知情同意，自愿参与。排除标准：(1)存在恶性肿瘤或自身免疫系统疾病；(2)合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍；(3)既往存在颅内出血史；(4)临床及影像学资料不完整。

1.2方法

1.2.1常规超声检查 患者取仰卧位，头后仰偏向检查对侧，采用彩色多普勒超声诊断仪(Logiq E9型，美国GE公司)对患者进行常规超声检查，探头频率为6～15 MHz。检查范围为双侧颈动脉横切面与纵切面，观察颈部斑块的位置、大小及形态特征，明确回声类型和狭窄程度。斑块诊断标准[5]：(1)稳定斑块，斑块表面光滑，形态规则，呈中等或强回声，纤维帽完整；(2)易损斑块，斑块表面粗糙，形态不规则，内部可见血流信号，呈中等或强回声大片斑块。

1.2.2IVUSE检查 常规超声检查结束后，切换实时成像模式，选取斑块进行常规和弹性成像。探头保持与血管方向垂直，施加一定的静态压力，轻触斑块，分析加压前后的回波信号，得到组织弹性图；确保斑块位于取样框正中位置，将斑块区定义为A区，以红色显示固定图像，记录斑块应变值；将颈动脉管壁区定义为B区，记录其应变值，计算B/A值获得颈动脉斑块应变率。IVUSE图像弹性评分标准：采用积分法对颈动脉斑块弹性成像进行评估，总分为1～4分，其中1分为斑块成像颜色为绿色；2分为斑块成像颜色为蓝绿混合；3分为斑块成像颜色以蓝色为主，带少量绿色；4分为斑块成像颜色为蓝色[6]。

1.2.3病理评估 患者接受CEA治疗，术后取斑块采用4%多聚甲醇溶液进行固定，斑块标本行HE染色，固定脱水后石蜡包埋，取4 mm组织切片，观察斑块内脂质坏死核心、纤维帽、出血和纤维化情况。其中易损斑块斑块判定标准：纤维帽厚度<65 μm，脂质坏死面积>40%[7]。

1.3观察指标 以手术病理检查结果为“金标准”比较两种检查方式评估颈动脉粥样硬化斑块稳定性的诊断价值，计算两种检查方式的诊断灵敏度、特异度和准确度。其中，灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%，准确度=(真阳性+真阴性)/样本总量×100%。对不同斑块性质、斑块类型的应变值、应变率及不同斑块性质弹性评分进行比较。

2 结 果

2.1两种检查方式对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的诊断价值比较 76例患者经CEA共检出斑块89个，包括52个易损斑块，37个稳定斑块。常规超声和IVUSE对易损斑块、稳定斑块的检出情况见表1。以病理检查为“金标准”，IVUSE诊断颈动脉粥样硬化易损斑块的灵敏度、特异度和准确度(分别为88.46%、89.19%和88.76%)明显高于常规超声(分别为76.92%、75.68%和76.40%)，差异有统计学意义(P<0.05)；ROC曲线分析结果显示，IVUSE诊断的AUC值为0.857，高于常规超声的0.719，差异有统计学意义(P<0.05)，见图1。两种检查方式诊断颈动脉粥样硬化斑块的图像特征见图2。

表1 两种检查方式对颈动脉粥样硬化斑块检出情况比较(n)

图1 IVUSE和常规超声对颈动脉粥样硬化斑块诊断的ROC曲线

注：A为稳定斑块常规超声图像；B为不稳定斑块常规超声图像：C为稳定斑块IVUSE图像。

2.2不同斑块类型的IVUSE检查指标比较 易损斑块和稳定斑块的应变值和应变率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同斑块类型的IVUSE检查指标比较

2.3不同斑块性质的IVUSE检查指标比较 病理检查共检出软斑块22个、硬斑块31个、混合斑块36个。不同斑块性质的应变值和应变率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 不同斑块性质的IVUSE检查指标比较

续表3 不同斑块性质的IVUSE检查指标比较

2.4不同斑块性质弹性评分比较 不同斑块性质弹性评分比较，差异有统计学意义(χ2=34.025,P<0.05)，见表4。

表4 不同斑块性质弹性评分比较[n(%)]

3 讨 论

有研究发现，颈动脉粥样硬化斑块的破裂是导致颈动脉狭窄、继发急性心血管事件的独立危险因素[8]。当斑块所受应力超过其所能承受的极限时会发生破裂，进而导致血栓的形成，引发各类脑血管疾病。因此，对斑块的易损性或稳定性进行研究具有重要意义。既往研究表明，斑块的弹性力学特征是决定斑块稳定性的主要因素，而斑块的弹性力学特征可由一定应力下斑块的弹性形变反映[9]。IVUSE技术可将待检组织的力学信息实时数字化定量分析，以组织弹性成像的应变值表达组织的弹性力学特征，是检测血管弹性力学参数的新技术[10]。陈旭兰等[11]应用IVUSE技术对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的稳定性进行评估，发现IVUSE可较好地反映血管内斑块的弹性信息，是区分不同类型斑块的良好诊断手段。

本研究结果显示，IVUSE诊断颈动脉粥样硬化易损斑块的灵敏度、特异度和准确度(分别为88.46%、89.19%和88.76%)明显高于常规超声(分别为76.92%、75.68%和76.40%)，差异有统计学意义(P<0.05)；ROC曲线分析结果显示，IVUSE诊断的AUC值为0.857，高于常规超声的0.719，提示IVUSE在评估颈动脉粥样硬化斑块稳定性方面，其诊断效能优于常规超声。常规彩色多普勒超声主要通过斑块回声强弱、形态及均质情况、斑块内血流情况等判断斑块的稳定性，易受检查者主观判断影响，对斑块稳定性评估灵敏度和特异度较低[12]；IVUSE技术利用超声应力弹性成像方法，结合数字图像处理的技术，定量反映不同斑块的力学属性差异且不受外界主观因素影响，灵敏度和准确度更高。本研究还发现，易损斑块和稳定斑块的应变值和应变率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明稳定斑块和易损斑块的IVUSE参数存在明显不同，通过IVUSE检查可有效区分不同稳定程度的颈动脉粥样硬化斑块。MAJDOULINE等[13]研究发现，IVUSE对易损斑块的诊断具有较高的灵敏度和特异度，临床可通过IVUSE检查，评估颈动脉粥样硬化斑块的易损性。

根据超声诊断结果，临床将颈动脉粥样硬化斑块分为软斑块、硬斑块和混合斑块，其中，软斑块与混合斑块属于易损斑块，破裂后继发血栓的风险较大[14]。本研究病理检查共检出软斑块22个，硬斑块31个，混合斑块36个，不同斑块性质的应变值和应变率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，与崔福义[15]的研究结果类似，提示IVUSE可通过不同斑块的应变值、应变率反映斑块性质，进而对斑块的稳定性进行评估。既往有关不稳定性斑块的易损机制研究表明[16]，不稳定性斑块内存在大量富含脂质的坏死核心和炎性细胞浸润，相比之下，稳定性斑块则含有更多的平滑肌且钙化程度较高。IVUSE对富含脂质的斑块具有高灵敏度，在富含脂质核心的斑块中，弹性成像的应变值会显著降低，诊断灵敏度最高可达100%，进一步表明IVUSE技术是区分不同稳定性斑块的有效手段。对比不同类型斑块的弹性评分可知，混合斑块的弹性评分明显高于软斑块和硬斑块，表明颈动脉粥样硬化斑块的弹性评分也是IVUSE技术判断斑块类型的有效指标。有学者认为[17]，尽管弹性评分是能较好地反映斑块的硬度大小，但其仍属于半定量分析，最终结果也在一定程度上受到主观因素的影响。因此，临床还应当充分结合斑块形态、性质及内部血流情况对斑块的稳定性进行评估，为临床脑血管疾病的早期预防与诊治提供参考依据。

综上所述，IVUSE技术在颈动脉粥样硬化斑块稳定性的评估中具有良好诊断价值，可通过评估斑块的应变值、应变率及弹性评分反映颈动脉粥样硬化斑块的性质特征，值得临床推广与应用。