分析以信息化为支撑的家庭医生制服务模式探索

徐江峰，龚明月

（江苏省江阴陆桥卫生院，江苏 江阴）

0 引言

国家卫生和福利委员在近年来致力于推动基于医疗和保健信息的计划，即以居民的电子健康记录为核心，改革健康管理模式，建立完善区域性健康信息平台。目前的家庭医生签约服务随着年复一年签约的增长，与家庭医生人数并不相称，家庭医生签约的后续服务更加困难，极大程度影响居民的签约感受。为保障基本医疗和公共卫生服务，分析信息化为支撑的家庭医生系统，我科室开展相关服务模式探索，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年2月至2020年6月签约的居民16878人，重点人群：老年人、慢性病人、0~6岁儿童。

1.2 方法

签约统计信息界面和签约分析界面。签约统计信息界面包括3个单位：（1）单日统计信息：可以查看您每天要查询的机构和社会的签约人数和增长百分比；（2）每月摘要：可以查看机构的签约规模以及签约总数；（3）签约规定的总规模：可以查看从属企业社区的签约规定的大小以及要导出报告。签约分析界面显示了饼状图中签约人员的比例，并显示了3D条形图中签约人员的数量，以向所有人显示。

主要签约流程：后台管理团队将创建一个医生帐户。当居民签署签约时，医生登录到家庭医生的签名平台，选择其所属医生的团队，然后选择居民的类型后在协议上签字。由居民支付签约费用后完成流程。居民签署签约后，医生将根据评估人员签署的内容提供服务，每次提交系统记录时，都会服务进行评估，直到所有项目完成，并要求居民续签。居民可租用了医疗设备来检测自身状况（常规体检加骨密度检测和视力检查），系统将异常值直接上报给家庭医生。

1.3 观察指标

分析签约居民构成情况和卫生经济学指标。

2 结果

2.1 分析签约居民构成情况

2020年2月至2020年6月的签约人数较2019年10月至2020年2月增幅高达166.21%，其中0~6岁儿童，≥65岁老年人和慢性病群体占大多数，详见表1。

表1 签约居民构成比较（n）

2.2 分析卫生经济学指标

2020年2月至2020年6月的门诊人数较2019年10月至2020年2月有所上升，复诊率、针剂使用率、药占比例较2019年10月至2020年2月有所下降，详见表2。

表2 卫生经济学指标比较（n, %）

3 讨论

在中国医疗体制改革不断深入的大背景下，医疗卫生正逐步朝着标准化和市场化方向发展，尤其是在慢性病管理中有必要实施信息技术。如今，社区卫生服务中的家庭医生管理也进入了信息时代。信息系统的应用在一定程度上提高了社区规范化管理率，提高患者依从性等，是提高社区医疗管理质量和有效性的必要手段[1-2]。信息系统是否提高工作效率和使患者管理规范化直接影响全科医生使用它的动力。作为社区人口健康管理信息系统的直接用户，家庭医师团队的成员应该对信息系统单元的完整性，其科学性和过程拥有最终决定权。但是近年来的文献综述很少找到相关报告。本研究从使用者的角度考察并了解了社区家庭医生系统的实际情况，并以此为基础改进家庭医生系统的服务模式。

改进家庭医生系统中管理部门的临床途径设计是促进统一管理引入社区慢性病管理临床途径的方向。首先，确定诊断和治疗标准流程，并由专家进行循证。信息系统设计还必须遵循相应的临床路径和技术管理标准，以在社会慢性病管理中发挥指导作用，达到规范管理流程，提高实际管理效果的目的。严莉等[3]研究中的家庭医师团队认为，理想的家庭医生系统中管理单元的设计应与课程规范相一致，除了患者的基本信息和疾病诊断信息、日常管理、检查项目、数据、体检单和药物也应进一步改善。这可以为后续的健康管理提供决策支持，帮助他们确定患者是否患有并发症，以改善管理效果，降低患者的残疾率并改善患者的生活质量。

改善家庭医生系统中管理单元的智能决策支持功能以提高工作效率。家庭医生团队渴望减少通过智能信息系统的决策支持功能手动收集数据和输入信息所花费的时间[4]。不可否认，提取大数据的最有效和最准确的部分以及如何简化、操纵和统一管理信息系统支持将发挥特别重要的作用。方帅等[5]调查的结果还表明，自动生成个人控制目标，全面的评估报告和健康指导计划是用户的实际要求，也是家庭医生系统管理部门的主要职能之一。

明确职责分工能够提高家庭医生系统中管理单元的使用效率。家庭医师团队成员的每个角色在患者的信息管理过程中承担着不同的工作职责，这对信息系统过程的设计具有参考意义[6]。明确角色和职责可以增强家庭医生团队成员之间的分工与合作，并提高工作效率。但应该指出的是，家庭医生团队成员之间在家庭医生系统中管理单元管理部门使用基本信息收集和疾病信息收集功能上存在差异。对于具体责任和分工尚无共识，这将在一定程度上影响沟通和集体管理的有效性。整个糖尿病管理过程必须通过将团队成员的工作与家庭医生分开来完成，每个团队成员都有自己的职责并在管理过程中保持密切联系。只有达成共识，才能更好地加强管理工作。只有这样，信息系统才能被有效地使用[7-8]。

综上所述，一个完整的信息系统不仅可以增强家庭医生团队对标准化服务和管理流程的理解和掌握，而且是提高管理质量和团队合作效率的重要途径。最佳信息系统应标准化，简单，可以提高工作效率。标准化的理解和明确的分工是定期进行家庭医生系统中管理单元管理的前提。