牙体牙髓正畸联合修复治疗恒上前牙龈下牙折的效果

孙鸿雁

（吉林省敦化市中医院，吉林 敦化）

0 引言

恒牙折是临床牙科中的常见外伤。当根冠折处在牙龈以下2~5 mm时，通常在去除牙周和折断末端后进行治疗，常规牙周去除修复在治疗时效果不好，这是因为剩余根组织表面和修复体之间的紧密结合不足，造成牙龈炎，牙周炎等牙周组织炎症[1]。因此在临床治疗中，通常使用正畸联合修复治疗。本文选取我院2012年4月至2020年4月收治的24名恒牙折患者，分析探讨结果指出牙体牙髓正畸联合修复在该疾病中取得较理想的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月至2020年4月收治的恒牙折患者24例，将其分为对照组和观察组。对照组患者12例，男7例，女5例，年龄18~40岁，平均（29.32±2.36）岁，平均体重（62.3±4.6）kg；观察组患者12例，男6例，女6例，年龄18~40岁，平均（29.22±2.26）岁，平均体重（62.5±4.2）kg。两组患者一般资料分析后显示（P>0.05）。所有患者均对该研究完全知情并自愿签署相关协议，我们医院的伦理委员会也充分了解了这项研究并批准该研究。

纳入标准：（1）符合《正畸完成病例评价标准研究进展》[2]中对于恒牙折的诊断标准；（2）在研究中高度配合的患者。

排除标准：（1）伴有严重的基础疾病；（2）资料不全者；（3）凝血功能障碍者；（4）患者年龄超过40周岁者；（5）配合度较低或因其他原因退出研究的患者。

1.2 方法

对照组：实施常规牙周切除修复术。去找到恒上前牙龈下方的断端处，将周遭牙周组织去除掉后予以消毒，以其牙体组织的损伤状况作为依据，制作金属桩核，树脂桩核或石英纤维桩核后，植入义齿实施瓷牙修复。

观察组：常规牙周切除修复后，结合牙体牙髓正畸治疗。在患者需要修复的牙齿上进行根管治疗，治疗2周后，若没有不良反应，采用牵引正畸治疗。牵引钩选择厚度为0.6 mm的不锈钢丝，并固定在根管中作为牵引桩。用不锈钢丝制成U形牵引钩，测量牵引拱、牵引桩的距离，为根牵引距离，保持20~30 g的牵引力。叮嘱并提前提醒患者定期进行牙齿检查，1周1次，观察并记录详细的牙齿状况，并在适当的时候进行调整。如果牵引力不足，则使用绑扎线固定牙周治疗。

1.3 观察指标

（1）牙齿功能判断：取吞咽、咀嚼、语言三项指标评判患者。每项50分满分，得分越高表示功能越好。

（2）两组患者疼痛评估。选择VAS量表，于治疗后进行一次评估，工具为10刻度标尺，①疼痛严重（7~10分）；②疼痛中度（4~6分）；③疼痛轻度（1~3分）；④无痛（0分）。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组牙齿功能状况

观察组牙齿功能三项评分高于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 牙齿功能状况比较（±s, 分）

表1 牙齿功能状况比较（±s, 分）

组别 例数 吞咽功能 咀嚼功能 语言功能观察组 12 39.45±8.65 39.66±9.06 40.65±9.22对照组 12 30.36±9.25 31.21±8.74 31.35±9.70 t 2.486 2.325 2.407 P 0.021 0.030 0.025

2.2 比较两组的疼痛程度

观察组的VAS评分低于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 VAS评分比较（±s, 分）

表2 VAS评分比较（±s, 分）

VAS治疗前 治疗后观察组 12 3.65±0.56 0.81±0.42对照组 12 3.54±0.82 2.94±0.33 t 0.384 13.814 P 0.705 0.001组别 例数

3 讨论

恒牙折由于深部牙折无法直接修复，传统的治疗方法通常为切除牙周组织并修复断端，但治疗周期长，不仅会对患者的牙断根结构、牙周组织、牙齿功能等产生较大的影响，并且存在许多并发症，加重患者的痛苦[3-4]。因此，牙体牙髓联合正畸治疗方案逐渐在临床上受到重视，其临床疗效好，且可以确保牙周组织与修复体边缘之间的良好接触，并且牙齿形状美观[5-6]。

赵军红[7]的研究中，观察组采用正畸治疗结合牙髓治疗，更适合于龈下深部牙折的患者。它可以协调相邻牙齿，患牙和牙周组织结构的比例，以确保修复体和相邻牙齿整齐，同时增加假体边缘接触可提高美观度并提高修复效果；钟寒[8]等人提到，该治疗方法特别是保留了附着的牙龈的宽度，保留了牙龈沟的生理结构，减少了牙齿松动的风险，恢复了根尖周组织，并改善了口腔免疫能力和生活质量。另外，在牙齿正畸治疗的治疗过程中，牵引钩之间的距离应大于龈下距离，牵引力应严格按照连续轻力的原理进行。为减少对患者的不可逆损害，牵引桩和牵引弓的角度应合理调整。此外，必须至少选择4个稳定的相邻齿来固定和粘结牵引弓，以提供足够的支撑力，使相邻齿位移的发生率降低。

本研究中，观察组患者的牙齿功能状况，VAS评分明显优于对照组。研究中，我们还发现在治疗恒牙折时，应用牙体牙髓正畸的联合治疗需要注意以下几个问题：（1）桩与牙根之间保持固定；（2）顺着牙齿长轴施加牵引力，确保二者方向的一致性，同时，在患者随访时，检查调整牵引弓的角度；（3）延长患牙的牙冠。为防止牙周组织增生，应保持根部拉力处于正常范围以及患牙根部的正常高度，同时，明确具体的治疗方案，以增加成功修复的可能性，促进患者生活质量的改善。

综上所述，恒牙折患者进行牙体牙髓正畸联合修复，对牙齿功能恢复有积极的促进作用，值得临床推广应用。