观察瓣膜病变合并房颤采用改良迷宫射频消融手术治疗的临床疗效及对左房功能影响

王涛

（河北省迁西县医院，河北 迁西）

0 引言

AF（房颤）就是心房颤动，属于心律失常的一种，影响心房内血流及心功能，还会诱发血栓形成而激发脑血管或肺部栓塞，有生命安全隐患[1]。多数房颤因心脏瓣膜病变所致，其中风湿性心脏病又是最常见的一种心脏瓣膜病变高危因素[2]。对于伴有房颤的瓣膜病变者来说，单纯置换瓣膜可能仍然难以达到理想的心律转复效果，因此建议同期开展改良迷宫射频消融手术治疗来纠正心律失常。良迷宫射频消融手术是目前临床治疗房颤的重要手段，其转复率约80%~90%。现进一步分析我院50例心脏瓣膜病变合并房颤患者的资料，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院确诊的50例瓣膜病变合并房颤患者，所有患者心功能均为Ⅲ级以上，左室舒张末期内径60 mm以上、心脏射血分数低于0.4，首次接受心脏手术治疗，符合手术指征，签署知情同意书。排除伴有先心病、冠心病、感染性心内膜炎、肝肾功能障碍、精神异常、妊娠或哺乳期患者。对照组男女比例11:9，平均（55.8±1.7）岁；观察组患者男女比例17:13，平均（56.3±1.2）岁。另外两组患者病变位置无显著差异具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组为心脏瓣膜置换术，在气管插管全身麻醉后，经胸骨正中切口，建立体外循环，在主动脉根部或左右冠脉开口处灌注中度低体温心肌保护液，充分显露，实施瓣膜置换术。关闭左房，复温，排气，开放升主动脉。关闭右房，血流动力学稳定后再结束体外循环，放置临时起搏导线。观察组选择瓣膜置换术同时进行改良迷宫射频消融手术治疗，在气管插管全麻后，胸骨正中切口、低体温体外循环，先实施环绕左右静脉开口顺沿左右肺静脉消融路线，后实施左上肺静脉口顺沿左心耳消融路线及左下肺静脉口顺沿二尖瓣环消融路线，也可以对患者同时进行右房内冠脉静脉窦顺沿下腔静脉消融路线，消融3~5次。结束消融后置换瓣膜、留置临时起搏线。50例患者在完成手术治疗后均常规抗凝、微量泵泵入胺碘酮30 mg/h，持续3 d。可正常进食后改为胺碘酮口服200 mg/次、3次/d，持续3个月。出现复发、房颤未消除的情况则继续服用胺碘酮3个月。

1.3 观察指标

①窦性心律转复：术后复查动态心电图1次/月，连续复查3次，无房颤则视为转复；②记录术前、术后3个月时LVEF（左心室射血分数）、左房内径及射血分数。

2 结果

①两组窦性心律转复率分别为86.67%、60.00%，组间相比（P<0.05）；②术后观察组LVEF、左房射血分数、左房内径指标均优于对照组（P<0.05），见表1、表2。

表1 两组患者观察指标比较[n(%),±s]

表1 两组患者观察指标比较[n(%),±s]

组别 例数 窦性心律转复率（%）LVEF（%）术前 术后观察组 30 26（86.67） 52.3±1.6 62.1±1.3对照组 20 12（60.00） 52.2±1.2 58.6±1.7 χ2/t 4.6784 0.2354 8.2400 P<0.05 >0.05 <0.05

表2 两组患者观察指标比较（±s）

表2 两组患者观察指标比较（±s）

左房内径（mm） 左房射血分数（%）术前 术后 术前 术后观察组 30 58.2±1.3 42.5±1.9 0.38±0.06 0.69±0.25对照组 20 58.9±1.1 50.3±1.6 0.37±0.07 0.45±0.17 t 1.9799 15.1179 0.5400 3.7482 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05组别 例数

3 讨论

器质性心脏病常伴有房颤情况，二尖瓣狭窄会增大左房后负荷、阻碍血流，与二尖瓣关闭不全所致的左室收缩期高峰血流冲击而使得左房增大，这种结构变化又会引起左心房内形成多个折返路径，这些折返路径相互作用而导致房颤持续[3]。房颤时心脏不能有效收缩而出现不规则的心率，心室舒张末期被缩短，血液循环及心脏输出量明显下降，最终降低心功能[4]。另外，房颤者心房内还极易出现附壁血栓而诱发体循环栓塞并发症。

瓣膜置换术是瓣膜病变的治疗手段，但其不能改善房颤症状，因此合并房颤者单纯置换瓣膜并不能收到理想效果。房颤主要靠药物治疗来恢复窦性心率，而药物又难以终止心房重构和电重构，也就不能消除房颤发生机制。因此建议在瓣膜置换术的同时采取手术治疗房颤[5]。射频消融原理在于以射频能量来使得心房组织透壁性坏死、去除异位病灶、阻断异常传导线路，从而针对性治疗兴奋局灶和折返环路[6]。迷宫射频消融手术中除了右房纵切、缝合之外，其他线路都是射频消融，并心内缝合左心耳，可以简化流程、缩短手术时间、降低出血风险。射频消融对左房组织不可避免造成一定损伤，理论上影响左房功能，但实际上因射频消融纠正了不规则心律和瓣膜病变，会改善左房功能[7-8]。

瓣膜病变合并房颤患者治疗的目标在于改善心功能、提高窦性转复率，本组研究结果表明观察组窦性转复率明显高于对照组。

综上所述，在瓣膜病变合并房颤患者手术治疗中同时应用改良迷宫射频消融手术可以进一步提高疗效，改善左房功能，值得推广使用。