儿童迁延性细菌性支气管炎的临床特点及诊治方案研究

赵海燕，王晓贺，刘喆

（内蒙古赤峰市第二医院，内蒙古 赤峰）

0 引言

迁移性细菌性支气管炎（PBB）是儿童慢性湿咳的主要原因，约有40%的儿童被诊断出患有PBB的慢性湿咳。PBB是呼吸道中的一种慢性和持续性细菌感染，日益被认为是全世界儿童的重要疾病，已被纳入儿童咳嗽指南中。PBB是一种慢性咳嗽病症，咳嗽症状超过4周，且抗生素治疗是有效的。支气管镜检查PBB和支气管冲洗可显示支气管分泌物增加。目前此病病因尚不清楚，但可能与诸如上呼吸道咳嗽综合征、气管软化或食管反流（GER）等因素有关。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年4月至2020年4月收治的PBB患儿400例，年龄 2~13岁，平均（9.32±1.36）岁，平均体重（36.3±4.6）kg。患儿临床资料分析后显示，其差异无统计学意义（P>0.05）。所有患儿均对该研究给予完全知情同意并签署知情同意。我们医院的伦理委员会也充分了解了这项研究并批准该研究。

纳入标准：（1）符合《慢性支气管炎呼吸内科规范治疗的效果》[1]中对于迁移性细菌性支气管炎的诊断标准；（2）签署知情同意书；

排除标准：（1）合并心、肝、肾等重要器官功能障碍；（2）资料不全者；（3）未签署知情同意书；（4）对本研究所使用药物过敏者。

1.2 方法

对于除青霉素过敏以外无法明确诊断为湿咳的儿童，将使用阿莫西林克拉维酸钾（石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，国药准字H20043183，口服，0.375 g）进行治疗，阿莫西林钾的剂量为45 mg/kg/d，每天2次口服给药，在咳嗽症状明显减轻后，必须适当调整治疗次数，并应考虑肺干、湿啰音的消失，作为对迁移性细菌性支气管炎患儿治疗效果的判断。

1.3 观察指标

对400例诊断为PBB的患儿开展临床资料分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0对本研究中所得的数据进行分析，采用平均数±标准差方式（±s）表示计量资料，并使用t检验；采用率（%）表示计数资料，使用χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2~3岁年龄段患儿占比最高，高达59%；4~6岁与7~13年龄段患儿患病比率相当，分别占比21%和20%，详见表1。

表1 影响早产儿卵圆孔闭合的非条件Logistic多元回归分析

表1 PBB的发病率比较（n, %）

3 讨论

PBB属于一种常见的临床疾病，一直被医疗从业人员和儿童家庭成员所关注。它极大地影响了儿童的正常生活，咳嗽等不适的症状会导致呼吸功能下降并严重降低儿童的生活质量，甚至带来生命危险。因此，应做好PBB的临床预防。疾病一旦发生，需要开展及时和全面的治疗。PBB首先会出现咳嗽症状，因此，有必要在临床上预防该疾病的发生。目前主要治疗方法是在临床应用中使用抗炎和抗病毒药物，具体的用药计划也应根据患儿的实际情况进行调整。在使用和治疗过程中，有必要注意儿童的营养调节，避免食用刺激性食品。如果病情很严重，可以添加一些相关药物，如果患儿有明显的头痛等症状，则应督促其多休息，并多喝水，饮用水有助于去除体内毒素。同时，患儿应多注意保暖措施。如果细菌感染严重，可以用抗菌药物治疗感染，常用的治疗药物是阿奇霉素和头孢菌素。患儿还应保持良好的个人卫生习惯，多休息，不宜过度运动。

PBB的病因非常复杂，不仅影响儿童的肺功能，而且还带来许多临床症状（咳嗽、咳痰等），从而引起儿童疼痛不适。临床上需要注意对持久性细菌的诊断和治疗，并尽快给予患儿积极治疗，以取得最佳的临床治疗效果[2-3]。PBB是慢性湿咳的主要原因之一。如果出现顽固性咳嗽，则应考虑是否患有PBB。对于连续性细菌性支气管炎的诊断和治疗，必须注意其对抗生素的反应。如果患儿的抗生素治疗无效，则应进一步诊断，以调查其他原因性问题，尽快确定疾病原因以进行针对性治疗，达到改善患儿的临床治疗效果的目的[4]。PBB可引起儿童慢性湿咳的症状，经检查和PBB综合诊断后，慢性湿咳患儿比例约为40%；PBB是呼吸道中的一种传染性细菌感染，该病表现出持续的慢性发展，且咳嗽症状会持续超过4周，抗生素治疗PBB可以获得有效的临床治疗[5-6]。

于秀华等[7]的研究指出，抗生素是针对治疗PBB最重要的治疗方法。治疗PBB的主要方法是口服抗生素，但已有静脉注射抗生素和喷雾剂的先例。国际指南建议用适当剂量的阿莫西林克拉维酸钾治疗PBB 2周。由于大多数儿童还很小，无法提供可靠的、自动的或痰诱导的样本，因此抗生素的选择通常是实验性的，并由当地的抗生素过敏模型决定。高燕敏等[8]的研究发现，治疗的持续时间值得商榷，当治疗持续不到两周或迅速复发时，许多患者的反应不佳。因此，所有患有PBB的儿童均应接受抗生素治疗4~6周。但是，此建议仅基于专家意见，因为当时没有高质量的研究支持。长期服用抗生素后症状仍未缓解的患者通常有潜在原因，例如气管软化或支气管扩张。但是，最近的美国指南建议进行两周的初始治疗，以最大程度地减少副作用和抗生素耐药性的发展。如果在治疗2周后症状没有明显改善，建议将治疗延长至4周。在中国，慢性咳嗽指南更倾向于使用7:1阿莫西林-克拉维酸制剂、头孢菌素或阿奇霉素，治疗过程为2~4周。治疗的目的是消除病原性感染并恢复上皮的完整性。研究表明，阿奇霉素每周1次可将患有慢性化脓性肺病或支气管扩张儿童的肺部恶化率降低一半，但存在一定耐药性风险。

本研究中，2~3岁年龄段患儿占比最高，高达59%；4~6岁与7~13年龄段患儿患病比率相当，分别占比21%和20%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，阿莫西林克拉维酸钾是治疗PBB的有效方法，且迁延性细菌性支气管炎发病几率更大的患儿年龄阶段在3岁之下。