右美托咪定对喉罩全麻腹腔镜胃手术患者血流动力学及苏醒质量的影响

于艳娇，李集慧

（中国人民解放军联勤保障部队第九七〇医院 麻醉科，山东 威海）

0 引言

腹腔镜手术微创、术后并发症少、恢复快，符合ERAS理念，随着现代科学水平和医疗水平的逐渐提升，微创手术广受医生和患者的认可，目前各医院开展越来越多，但腹腔镜手术的麻醉面临气腹会将膈肌向上抬，压迫心脏和肺脏，心肺的顺应性降低，影响肺通气和心输出量以及体位变化等问题，使内环境改变，易诱发严重的应激反应，导致血流动力学大幅度变化[1]。右美托咪定（Dexmedetomidine）半衰期较短，是一种强效、高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，能抑制去甲肾上腺素释放，降低外周血管阻力,减慢心率，降低血压[2]，具有良好的镇痛、镇静、抗交感以及稳定血流动力学作用[3]。本研究以60例普外科腹腔镜胃手术患者作为观察对象，重点了解右美托咪定对患者血流动力学指标和苏醒质量的影响，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年11月至2020年11月普外科腹腔镜胃手术患者60例。入组标准：征得当事人理解并签署知情同意书；ASAⅠ~Ⅱ级，无手术麻醉禁忌；具备一定的理解能力，可正常配合；病历资料完整。排除标准：合并窦性心动过缓、房室传导阻滞、冠心病、高血压、哮喘等呼吸、循环系统疾病以及肝、肾功能异常者。手术类型包括胃穿孔修补术、胃大部切除术、胃癌根治术。按照随机对照原则要求，结合数字随机表法，将观察对象划分成对照组和观察组，每组30例。本研究与《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求相符。

1.2 方法

所有患者入室前均禁食水12 h，进行胃肠准备。术前0.5 h肌注东莨菪碱0.3 mg，入室后开放上肢静脉补液通道，输入乳酸林格液8 mL/kg/h，并给予桡动脉穿刺置管测直接动脉压。术中连续监测患者心电图、直接动脉压（SBP/DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼末二氧化碳（PetCO2）、体温（T）等。依次静注咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg进行麻醉诱导，置入喉罩后行控制通气，设定潮气量8~10 mL/kg，呼吸频率12~15次/min，吸呼比为1:1.5，术中对呼吸参数进行合理调节，保持PetCO2为35~45 mmHg。术中以持续泵注瑞芬太尼0.1~0.2 μg/kg/min、吸入1%~4%七氟烷和间断静注维库溴铵0.03 mg/kg维持麻醉。术中通过调节瑞芬太尼输注速度和七氟烷浓度维持BP和HR平稳，使其波动范围不超过基础水平的30%。手术结束前30 min停止追加肌松药，停止吸入七氟烷并持续以1 L/min新鲜氧气流量至手术结束；术毕停止瑞芬太尼输注。

观察组术前10 min泵注负荷量右美托咪定0.5 μg/kg，然后持续泵入维持量0.2 μg/kg/min，手术结束前40 min停止输注右美托咪定；对照组给予等容量的0.9%氯化钠溶液。

1.3 观察指标

观察并记录患者入室时（T0）、拔管即刻（T1）和拔管后10 min（T2）的血压（收缩压与舒张压）、心率等血流动力学指标，拔管前记录呼之睁眼时间（麻醉停药至呼之睁眼的时间）、自主呼吸恢复时间（麻醉停药至自主呼吸恢复的时间）、拔除喉罩时间（麻醉停药至拔除喉罩的时间）等苏醒质量指标。

1.4 数据统计处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组男性17例，女性13例，年龄27~66岁，平均（53.5±10.9）岁；对照组男性18例，女性12例，年龄29~65岁，平均（52.7±9.8）岁。各组患者一般资料经临床统计学检验，结果显示P>0.05，无统计学意义。

2.1 观察组与对照组血流动力学指标的比较

见表1。

表1 观察组与对照组血流动力学指标比较（±s）

表1 观察组与对照组血流动力学指标比较（±s）

注：▲与对照组比较，P<0.05，▲▲与对照组比较，P<0.01；*与T0比较，P<0.05。

指标 组别 T0 T1 T2收缩压（mmHg） 观察组 132.6±11.4133.7±14.5▲▲129.6±12.4▲▲对照组 133.3±11.6 148.5±14.9* 140.5±15.3*舒张压（mmHg） 观察组 80.8±16.6 81.5±11.3▲ 79.7±13.3▲▲对照组 81.5±16.7 86.5±11.4* 89.3±16.2*心率（次/min） 观察组 85.3±16.6 87.1±15.2▲ 88.5±16.2▲对照组 86.2±16.5 92.0±15.5* 93.7±16.4*

2.2 观察组与对照组苏醒质量指标的比较

观察组与对照组比较，P>0.05，见表2。

表2 观察组与对照组苏醒质量指标比较（±s, min）

表2 观察组与对照组苏醒质量指标比较（±s, min）

组别 例数 呼之睁眼时间 恢复自主呼吸时间 喉罩拔除时间观察组 30 22.9±4.0 16.5±4.5 27.8±5.9对照组 30 22.6±3.4 15.7±3.8 28.2±5.1

3 讨论

腹腔镜手术因其微创、视野清、出血量少、恢复快等优点，目前在各综合性医院中已基本取代开腹手术，成为胃手术的一种常规手术方式[4]。但腹腔镜手术需要二氧化碳气腹，且常需采用特殊体位以方便术中暴露，对病人的呼吸系统、循环系统均造成不同程度的干扰，易导致严重的应激反应，影响病人的血流动力学稳定和术后的苏醒质量[5]。

右美托咪定作为一种强效、高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，能够有效抑制儿茶酚胺、皮质醇等应激介质的释放，降低交感神经的兴奋性，减少因严重应激反应导致的血流动力学波动[6]；同时由于其具有良好的镇静、镇痛、抗呕吐、抗焦虑作用，且半衰期短，易于唤醒，无呼吸抑制，无明显不良反应，通常被临床用于辅助麻醉，小剂量用药即可获得满意的麻醉效果[7-8]；与阿片类药物联合应用，可显著增加镇痛效果，减少药物使用剂量，有助于降低不良反应发生率[9-10]。

本研究结果显示，观察组病人拔管时及拔管后10 min的血流动力学指标与麻醉前无明显变化，但对照组病人拔管时的SBP、DBP和HR均比麻醉前明显升高；但观察组拔管时及拔管后的SBP、DBP和HR均低于对照组，与其他研究的结果基本一致，说明右美托咪定可提高喉罩全麻患者手术过程中血流动力学的稳定性。观察组呼之睁眼时间、恢复自主呼吸时间及喉罩拔除时间等苏醒质量指标与对照组无差异，说明右美托咪定对患者的苏醒质量无明显影响，可确保患者麻醉安全。