推拿手法配合腰椎牵引治疗对腰椎间盘突出症患者疼痛及腰椎功能和腰椎活动度的影响

许国超

天津市中医药大学第一附属医院 （天津 300193）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）属于常见的脊柱病变，患者多伴有下肢疼痛、麻木、腰椎活动受限等症状，严重影响日常生活[1]。中医学认为，LDH属“痹症”“腰痛”范畴，病机主要为肾阳亏虚、风寒湿邪入侵腰背部，久之血瘀阻络，故治疗应以活血化瘀为主。推拿是中医的特色技术，通过采取揉按、推㨰、斜扳等按摩手法，纠正关节紊乱，起到舒筋活络、松解粘连的作用[2]。鉴于此，本研究探讨推拿手法配合腰椎牵引治疗对LDH患者疼痛及腰椎功能和腰椎活动度的影响，旨在为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月至2019年11月于我院就诊的88例LDH患者，按随机数字表法分为两组，各44例。对照组男24例，女20例；年龄35～66岁，平均（48.58±5.86）岁；病程3 d至6年，平均（3.66±0.82）年；发病部位，L3-48例，L4-522例，L5-S114例。试验组男23例，女21例；年龄35～65岁，平均（48.57±5.84）岁；病程4 d至6年，平均（3.65±0.84）年；发病部位，L3-47例，L4-520例，L5-S117例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审批同意。

纳入标准：符合《实用骨科学》（第4版修订本）[3]中疾病相关诊断标准；经CT 或MRI 检查确诊；年龄≥18岁；知晓本研究且签署同意书。排除标准：腰椎滑脱、腰椎结核等疾病；严重脊柱变形；脊柱结核等其他骨性疾病。

1.2 方法

对照组采取常规腰椎牵引治疗：采用腰椎牵引床（杭州强新医疗设备有限公司，型号：QYQ-01型），指导患者俯卧于床上，固定背部和骨盆，启动三维牵引模式，初始负重值为35 kg，每2天治疗1次，持续治疗6 d。

试验组在对照组基础上配合推拿手法治疗，具体内容如下。（1）松解：患者取俯卧位，保持身体放松，操作者双手掌根置于患者脊柱两侧，自颈部至臀部进行自上而下的分推，重复3～5次；采用单手掌根对患者双侧腰骶部等部位进行㨰揉、按压，放松腰背部肌肉，持续5 min，手掌大小鱼际颤压疼痛部位。（2）调整：患者取健侧卧位，采用斜扳法进行推拿，一肘顶住患者髂骨后外侧，另一肘抵住患者肩关节前部，嘱患者保持腰骶部放松，两肘同时向反方向施力，旋转腰椎，听到关节弹响声后随即松开手，注意动作协调、手法使用得当，持续3 min。（3）整理：使用温热毛巾擦拭患者双侧腰骶部及膀胱经，毛巾温度以患者耐受为宜，持续1 min，每2天治疗1次，持续治疗6 d。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：治疗前、治疗2周后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价，画一条10 cm 的直线，等距标出0～10 cm，分别表示0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，评分越高表示疼痛程度越严重。（2）腰椎功能：治疗前、治疗2周后，采用日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分从日常活动受限（14分）、腰痛（3分）、步行能力（3分）、腿麻（3分）、感觉障碍（2分）、运动障碍（2分）、直腿抬高（2分）等方面评价，总分29分，分数与腰椎功能成正相关。（3）腰椎活动度：治疗前、治疗2周后，采用量角器测量腰椎前屈及后伸角度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组VAS 评分、JOA 评分比较

治疗前，两组VAS评分、JOA评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，试验组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS 评分、JOA 评分比较（分，±s）

表1 两组VAS 评分、JOA 评分比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法，JOA 为日本骨科协会

组别 例数 VAS 评分 JOA 评分治疗前 治疗2 周后 治疗前 治疗2 周后对照组 44 5.23±1.23 1.15±0.25 19.85±3.56 24.23±5.67试验组 44 5.20±1.22 1.02±0.21 20.11±3.58 26.84±5.68 t 0.115 2.641 0.342 2.157 P 0.909 0.010 0.734 0.034

2.2 两组腰椎活动度比较

治疗前，两组腰椎活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，试验组腰椎前屈及后伸角度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组腰椎活动度比较（°，±s）

表2 两组腰椎活动度比较（°，±s）

组别 例数 前屈 后伸治疗前 治疗2 周后 治疗前 治疗2 周后对照组 44 38.11±5.42 41.56±5.54 17.08±3.52 19.87±3.52试验组 44 38.24±5.63 45.67±5.56 18.16±1.68 22.34±3.54 t 0.110 3.473 1.837 3.282 P 0.912 0.001 0.070 0.002

3 讨论

LDH多与长时间姿势不当、负重、受凉等因素有关，患者常出现腰部僵硬疼痛、双下肢酸麻痛等症状，长此以往患者肌力及感觉功能会出现不同程度的丧失，导致劳动能力完全丧失，对日常生活造成严重影响[4]。中医学认为，LDH多由于风寒湿邪气侵袭腰背部而发生，通过对肌肉组织实施松解、调整等手法组合的推拿，有助于恢复腰背肌柔韧性及协调性，在LDH治疗中具有一定效果[5-6]。

本研究结果显示，试验组治疗2周后的VAS 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，腰椎前屈及后伸角度均大于对照组，表明推拿手法配合腰椎牵引治疗能够缓解LDH患者的疼痛，改善腰椎活动度，促进腰椎功能恢复。郭中华等[7]的研究表明，推拿手法配合腰椎牵引治疗LDH 患者能够改善腰椎功能，缓解腰腿疼痛症状，本研究结果与其相似。采取腰椎牵引床进行牵引治疗，有助于解除腰椎神经受压迫状态，纠正腰椎间盘突出位置。在此基础上实施推拿手法治疗，针对患者不同层次肌肉组织实施松解、调整、整理等手法组合，能够有效改善微循环，促进局部水肿、炎症介质吸收及淋巴、静脉回流，从而促进康复。其中松解主要采用按、揉、㨰、弹、拨等手法，通过对腰椎部进行震颤及晃动，有效解除腰椎周围肌肉软组织的紧张状态，降低椎间盘内压力，为调整手法创造条件[8-9]。采取斜扳法调整突出的髓核及神经根之间的位置关系，上下牵拉肩腰段、前后旋转病变部位，改善腰椎力学结构紊乱情况，减轻或消除髓核突出对神经根的刺激与压迫，利于改善腰椎活动度[10]。整理主要通过热力作用对腰骶部和膀胱经进行刺激，有助于促进血液循环，从而减轻疼痛。

综上所述，推拿手法配合腰椎牵引治疗能够缓解LDH患者的疼痛，改善腰椎活动度，促进腰椎功能恢复。