“双分解”管理方法在消毒供应中心核心设备安装中的应用

雷兴菊，洪启超，李佳凤，雷子镇

福建省妇幼保健院设备科 （福建福州 350001）

消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）是医院重要的院感控制核心部门[1]。2016年，国家卫健委修改并颁布CSSD 的强制性卫生行业标准，CSSD 已向专业化、规范化、标准化发展， 对CSSD 设备的要求也随之提高[2-4]。2018年，我院开始筹划CSSD 改造，2019年6月动工，2019年10月完成改造。改造中，针对原址CSSD 核心设备（全自动清洗机和高温灭菌器）存在安装不合理导致故障频发等问题，通过实施“双分解”管理方法，完成了CSSD 核心设备的安装升级工作。

1 原址CSSD 安装存在的问题

CSSD 核心设备是集蒸汽、给排水、供电和压缩空气于一体的多介质参与运行的设备[5]。安装系统复杂。车绥元[6]提出，设备安装条件不合理是造成灭菌器故障频发的原因之一。对此，以我院全自动清洗机为例，梳理2018年报修的情况，共报修27次，其中设备安装条件不合理引发设备故障7次，占比26%，主要体现在设备间排风和排水管路不合理。导致安装不合理的主要原因有以下两点：（1）由于设备安装工序多，基建项目施工与设备安装施工归属主管科室不同，存在参与施工人员界限不清楚问题，易出现责任划分不清现象[7]；（2）施工中安装质量把控不到位，施工质量间接影响设备的运行效果，如设备排水存在安装后改造难度大的特点[8]，原址中全自动清洗机设备排水与蒸汽疏水为一条排水总管，造成排水汽化回冒，引起设备主板、控制面板等元件的损坏。因此，为解决上述问题，我们需要寻求一种更加合理的管理模式。

2 “双分解”管理方法的源头

黄发云等[4]提出“一动力三循环”的管理模式，该模式基于人体血液循环理论，将人体的心脏比作“动力源”，即管理团队；将肺循环比作“创新环”，即管理方法；将中枢系统脑比作“决策环”，即政策法规指导；将人体主要循环比作“目标环”，即服务对象要达到的目标。

3 “双分解”管理方法的实施

3.1 CSSD核心设备安装的“动力源”

“动力源”由设备科、改扩建办和院感科组成，以设备科为主体，共同形成专业、协作、团结的队伍。设备科主导设备安装参数需求提出，确认安装地点、朝向，安装中协助基建施工，安装后负责设备调试与使用培训等；改扩建办主导设备安装场地图纸的设计、施工及验收等；院感科负责安装前对施工人员的院感培训，安装中不定期现场巡查与监督，安装后主导完成设备性能验收等。

3.2 CSSD核心设备安装的“目标环”

由于CSSD核心设备取代大部分人力工作，可提高工作效率和器械的清洗灭菌效果[9]。因此为保证设备完好运行，提升CSSD工作质量和效率，提出“高质、高效”的“目标环”。具体为：（1）高质，CSSD所提供的无菌物品合格率高，减少湿包、脏包等问题发生率；（2）高效，降低设备发生故障频率，提升设备运作效率。

3.3 CSSD核心设备安装的“决策环”

“决策环”是以2016年原国家卫计委颁布的CSSD的“两规一标”为依据，即《医院消毒供应中心管理规范》《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》及《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》[10-12]，共同为核心设备安装布局、运行环境和安装结果监测提供规范和标准。

3.4 CSSD核心设备安装的“创新环”

“创新环”是基于核心设备安装中的问题，在满足“决策环”的情况下，为实现“目标环”，引入了“双分解”方法。“双分解”即对施工前筹备阶段任务分解和实施阶段关键节点分解。

3.4.1 施工前筹备阶段责任分解

（1）搭建沟通平台：由于CSSD 核心设备安装中所涉及的合作方较多，如基建水电施工、设备安装施工等，因此，由设备科牵头，组织安装前协调会、现场勘察等，及时发现施工中的盲点，分清施工界限，以保证安装需求的及时、有效传递，同时确认参与各个子任务人员的上岗资格，避免因资质失控造成设备安装质量的欠缺。（2）任务分解：由于CSSD 核心设备安装包含多个任务，因此，为确保安装的有序，需要明确各个施工任务的顺序和目标，以设备安装的流程为切入点，将核心设备安装责任分解为两个大任务，即安装场地施工和设备安装，然后再将大任务细化成若干个子任务，明确子任务安装工序和完成目标[13-14]，CSSD 核心设备安装任务分解见表1。

表1 CSSD 核心设备安装任务分解

3.4.2 施工阶段关键节点分解

将安装过程中影响施工进度的任务作为施工的关键节点，主要分解为安装场地准备完成节点和设备安装完成节点，对各节点的安装质量进行把控。（1）安装场地完成节点：依托总改造项目的每日“一总结一反馈”要求[15]，关注并联系场地施工负责人，实时了解施工的进展，尤其是场地隐蔽工程，及时发现可能存在的问题，及时联系CSSD 护士长、改扩建办等负责人，商定解决及施工方案；安装场地竣工前，对照安装平面图进行逐项检查并确认，评估场地是否符合安装条件，对于不符合要求的项目，说明不达标的内容并告知相关施工人员，持续跟踪直至完成。（2）设备安装完成节点：设备安装阶段需要完成的节点主要包括介质管路的连接、通电运行检验、性能检验等工作，设备各介质管路连接前，设备科联合设备工程师共同到现场查看各介质管路布线及施工是否符合安装要求、是否按要求时间进行排空，填写《现场管线确认表》，如不符合要求，则以书面形式反馈给场地基建方，并落实改造；在通电运行检验前，对所有电气环境进行检查和审核，接电线前与场地电工复核线色，电箱开电前将设备上所有开关、空开全部关闭，万用表检查确认，合格后上电测试，设备测试通电后，对设备进行电路、安全、信号等检验，填写《设备调试运行检验记录》；性能检验阶段，依照安装手册操作，确保调试结果在规定的误差范围内，并填写《性能检测记录表》，对于不符合要求的调试参数，进一步查找原因，整改使之满足。（3）施工过程动态监管：对施工过程动态监督，采取微信、现场勘察、面对面等多种形式交流，及时发现偏差，采取相应的措施，以保证设备安装如期完成；对各个安装任务进行分步验收、有序衔接，在组织一工序施工时做好下一工序的准备，当工序施工结束时，进行院内多部门验收，合格后立即开展下一工序的施工，确保施工的效率。

3.5 实施成效

（1）任务明确，明显提高了施工效率，通过对任务分解，对各团队成员进行任务分工，明确了各科室人员在核心设备安装中所担当的角色和职责，落实到具体的负责人，借助统一的沟通平台，提高设备安装效率，将核心设备安装工期从原有计划的1.5个月缩短至1个月。（2）改造后CSSD 工作质量明显提高，灭菌包的合格率由99.69%提高至99.90%，BD 监测的合格率由88.01%提高至100.00%，灭菌器设备运行的故障率从7.14%降至2.26%，见表2～3。

表2 改造前后灭菌包和BD 监测的合格率对比

4 反馈改进

4.1 存在的不足

（1）灭菌器的开关：采用空开装置，但灭菌器的运行功率大，操作上存在安全隐患。（2）未完成管路和开关的标识工作：设备的管路包括供水、蒸汽和压缩空气等，其中最复杂的是供水管路，水的来源多，开关也多，若未用标识区分，在切换时容易出错。

表3 改造前后灭菌器设备运行的故障率对比

4.2 改进措施

（1）灭菌器的开关：主要是由于前期考虑不够全面，导致资金预算不足，无法安装一键式按钮，重新收集需求，充分论证，做好资金预算，进行一键式按钮的改装。（2）未完成管路和开关的标识工作：施工设计需要依赖基建承包方，基建承包方的施工经验不足，对实际使用操作考虑不充分，在改进准备阶段，与施工方进行充分沟通，使其理解并提供所需的标识，安装标识卡区分。

5 总结

由于CSSD 核心设备安装中涉及多个部门，如设备科、改扩建办、院感科、CSSD 等，安装任务也比较复杂和烦琐，通过收集原安装中存在的问题，并以问题为向导，应用和实施“一动力三循环”模式，构建合理有效的安装管理方法和技术路线，即“双分解”管理方法，改变原有CSSD 核心设备安装中各个参与方各自为营、医院需要依靠施工方和设备厂家的局面，激发院内参与人员的积极性和创造性，更好地实现科室运行生产更高质、高效的目标。