缺血修饰白蛋白和肌红蛋白联合肌钙蛋白I 检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用

由君

天津市公安医院检验科 （天津 300042）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致的心肌坏死，该病发病较急，若不能采取及时有效的治疗措施，可引发心力衰竭、休克等多种并发症，严重威胁患者生命健康，故予以AMI 患者及时、有效的早期诊断对改善疾病治疗效果及预后具有重要意义。相关研究表明，缺血修饰白蛋白（ischemia modified albumin，IMA）、肌红蛋白（myoglobin，Mb）、肌钙蛋白I（troponin I，cTnI）水平与AMI 发生和发展息息相关，对临床判断心肌损伤程度具有重要参考价值[1-2]。鉴于此，本研究探讨IMA、Mb 联合cTnI 检测在AMI 早期诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月于医院接受治疗的78例AMI患者作为试验组，另取同期医院收治的72例非AMI患者作为对照组。试验组男42例，女36例；年龄42～76岁，平均（59.13±3.65）岁；体质量指数20～26 kg/m2，平均（23.15±0.64）kg/m2。对照组男38例，女34例；年龄43～75岁，平均（59.26±3.58）岁；体质量指数20～26 kg/m2，平均（23.09±0.62）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：试验组均符合AMI 诊断标准[3]，且均经心肌酶谱检测、冠状动脉造影等临床检查确诊为AMI；治疗依从性较好；临床资料由我院保存完整，且征求患者家属意见同意翻阅。排除标准：精神系统疾病，无法正常认知、交流；恶性肿瘤；免疫功能异常；脑或外周血管疾病。

1.2 方法

两组均接受IMA、Mb 及cTnI 检测：采集患者清晨空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min 的转速离心10 min 后取血清，并将其置于-20 ℃环境中待检，于艾迪康医学检验中心使用全自动生化分析仪（浙江夸克生物科技有限公司，OLYMPUS AU5800）检测IMA 水平，试剂盒由浙江夸克生物科技有限公司提供；采用免疫层析法检测Mb、cTnI 水平，试剂盒由武汉明德生物科技股份有限公司提供，本研究所用试剂盒均在保质期范围内，且使用时均按照操作说明严格进行。

1.3 评价指标

比较两组IMA、Mb、cTnI 水平，并分析IMA、Mb、cTnI单项及联合检测对AMI 的早期诊断价值，其中IMA 正常值范围为＜78.1 U/ml，Mb 正常值范围为＜100 ng/ml，cTnI 正常值范围为＜0.2 ng/ml。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 IMA、Mb、cTnI 水平

试验组IMA、Mb、cTnI 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组IMA、Mb、cTnI 水平比较（±s）

表1 两组IMA、Mb、cTnI 水平比较（±s）

注：IMA 为缺血修饰白蛋白，Mb 为肌红蛋白，CTnI 为肌钙蛋白I

组别 例数 IMA（U/ml） Mb（ng/ml） cTnI（ng/ml）试验组 78 96.65±25.71 125.67±30.54 0.56±0.21对照组 72 82.16±18.53 96.88±24.62 0.34±0.12 t 3.931 6.324 7.791 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 IMA、Mb、cTnI 单项及联合检测对AMI 的早期诊断价值

ROC 曲线图见图1，结果显示，IMA 单项诊断AMI 的AUC为0.773，具有一定的诊断价值；Mb 单项诊断AMI 的AUC为0.884，具有一定的诊断价值；cTnI 单项诊断AMI 的AUC为0.890，具有一定的诊断价值；IMA、Mb、cTnI 联合诊断AMI 的AUC为0.925，具有较高的诊断价值，见表2。

图1 ROC 曲线图

表2 IMA、Mb、cTnI 单项及联合检测对AMI 的早期诊断价值

3 讨论

近年来，45岁以下人群AMI 发病率呈逐年上升趋势，对患者生命安全产生较大威胁。单纯依据临床症状、常规心电图检查的诊断结果往往难以取得理想诊断效果，且心电图检查往往在患者发病6 h 后才能被检测出异常，易延误患者最佳诊断时间。冠状动脉造影检查为诊断AMI 的金标准，具有较高准确度，但该检查方式周期较长，且对机体具有一定损伤，加之部分患者对造影剂存在过敏情况，临床应用中存在较多局限性。

本研究结果显示，试验组IMA、Mb、cTnI 水平均高于对照组；绘制ROC 曲线结果显示，IMA、Mb、cTnI 联合诊断AMI 的AUC为0.925，具有较高的诊断价值。IMA 为心肌缺血的敏感指标，当AMI 患者发病时，IMA 水平可在数分钟内迅速上升，且在机体缺血状态得到恢复后，其上升水平仍可以维持数小时，因此，IMA 水平上升可作为临床早期诊断AMI 的依据[4-5]。但由于白蛋白会随血液循环进入机体各器官组织内，故IMA 单项检测的特异度较低。Mb 广泛存在于心肌和骨骼肌中，该指标被认为AMI 患者发病后最早出现升高现象的指标之一，当心肌受损时，大量Mb 溢出，其水平可在患者发病1～2 h 内急剧上升，2～6 h 达到高峰，因此，Mb 水平可作为临床早期诊断AMI 的重要证据[6]。但值得注意的是，Mb 水平检测具有很高的时效性，且难以排除骨骼肌损伤等因素所致其水平上升的现象，故单项检测存在一定局限性。cTnI 为心肌细胞特有，机体处于正常状态下，cTnI 不会经心肌细胞膜进入血液中，一旦心肌细胞受损，其水平在血液中会急剧上升，故其为心肌损伤特异性标志物，能够较好反映心肌细胞损伤程度，在临床早期诊断AMI 中具有独特优势[7-8]。但cTnI 半衰期较短，其水平仅可在患者发病后维持半个月左右，在临床诊断应用中也存在一定局限性。而IMA、Mb、cTnI 联合检测能够有效弥补单项检测存在的不足，进一步提高临床诊断AMI 的准确度。

综上所述，IMA、Mb、cTnI 单项检测在AMI 诊断中具有一定价值，联合检测可进一步提高诊断准确度。