慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因及护理对策探讨

吴树敏 黄海群

摘要：目的 探析肾衰血透患者的有效护理措施，并分析导致皮肤瘙痒的原因。方法 择60例肾衰血透患者，摸球法分为对照组、观察组各30例，总结导致患者皮肤瘙痒的原因，行常规护理的为对照组，行优质护理的为观察组，比较两组护理结局。结果 护理后观察组有效率为86.67%，远高于对照组63.33%，差异明显（P<0.05）。护理前后两组的生活质量评分均有较大差异，较之护理前，护理后评分均升高（P<0.05）;两组护理后评分相比，观察组较高（P<0.05）;护理前评分相比，差异不大（P>0.05）。SAS、SDS评分相比，护理前两组评分不存在差异（P>0.05）;护理后较之对照组，观察组SAS、SDS评分下降（P<0.05）。与对照组相比，观察组并发症发生率显著下降（P<0.05）。结论 总结导致肾衰血透患者皮肤瘙痒的诱因，并给予患者优质护理措施，能够显著提升患者生活、心理质量，避免并发症的发生，提升满意度，值得推广。

关键词：血透;焦虑;抑郁;肾衰;皮肤瘙痒;生活质量

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-344-01

随着医疗科技的发展，血液净化技术在临床上的得到了广泛的应用，虽然有一定治疗效果，但是在治疗过程中极易出现多种并发症，其中最常见的是皮肤瘙痒，若不及时处理，将导致生活质量下降，甚至造成皮肤感染[1]。临床需要对皮肤瘙痒出现的原因进行分析，依据结果制定科学、有效的护理措施，降低皮肤瘙痒发生率。目前临床上针对此类患者的护理措施较多，如针对性护理、循证护理等，鉴于此本研究提出优质护理措施，以60例慢性肾衰患者为对象，展开下述报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择60例肾衰血透患者，收治时间：2018年9月-2019年12月，摸球法分为对照组、观察组各30例。对照组男性、女性各14例、16例，年龄最大69岁，最小50岁，平均（58.64±1.25）岁;观察组男性、女性各13例、17例，年龄最大70岁，最小52岁，平均（58.70±1.30）岁。患者临床资料完整，性别、年龄等资料具有同质性（P>0.05），可对比。研究上报伦理委员会，获得批准。

纳入标准：所有患者均符合肾衰诊断标准[2];符合血液透析指征;患者、家属知晓研究，与院方协商一致;精神状态正常能积极配合治疗。

排除标准：拒绝参与研究者;合并焦虑症、抑郁症患者;無法全程配合护理工作者。

1.2 方法

导致肾衰血透患者发生皮肤瘙痒的原因较多，主要包括以下几点：（1）机体内电解质代谢异常。磷含量减少是肾衰患者的典型表现，血离子钙水平下降，而血磷水平不断上升，刺激甲状旁腺激素分泌，造成其继发性甲状旁腺功能亢进，导致组织胺的释放及转移性钙化，钙离子在皮肤沉积而导致瘙痒。（2）过敏反应：慢性肾功能是衰竭患者出现过敏问题的概率更高，产生过敏的主要原因是是在消毒器材和肝素的影响下，导致患者皮肤、骨骼和脾增大，血液中组织的浓度将不断提高，继而发生皮肤瘙痒的症状。（3）氮质代谢产物刺激：在血液透析中，会出现大量的氮质代谢产物，将导致皮脂腺和汗腺萎缩，导致患者出现皮肤瘙痒的症状，若是以该原因而导致患者出现皮肤瘙痒问题，将导致其皮肤上具有鱼鳞藓样，症状持续时间较长，且不易好转。

对照组：基础性常规护理措施，全面检查患者身体状况，做好健康教育及患者与家属的心理建设，叮嘱日常注意事项等。观察组则在对照组的基础上运用优质护理，详细内容为：（1）疾病知识介绍：护理人员需要根据患者的文化程度向其说明疾病相关知识，若患者存在疑问，护理人员需要进行相应的解答。（2）心理护理：护理人员和患者进行沟通，分析患者心中有无存在不良情绪，依据结果对患者实施相应的护理措施。（3）饮食护理：护理人员需要告知患者不可食用豆制品以及内脏类的食物，食用清淡、易消化的食物，禁止食用辛辣、刺激的食物，比如蛋清等，对于部分磷蛋比较高的食物可依靠加工食物的方式，有效降低食物中的磷。例如做皮蛋瘦肉粥、小米粥等易消化吸收的食物，以此帮助提升机体的磷含量。（4）皮肤护理：指导患者需要定期修剪指甲，若皮肤瘙痒过于严重，可运用拍打的方式，缓解瘙痒，或在运用冷水、温毛巾湿敷在患者瘙痒处，对于皮肤严重干燥者，需给予其皮肤润滑剂、清凉油，将其均匀涂抹于患者的皮肤上。（5）生活护理：护理人员需告知患者每日穿着棉质、宽松的衣物，洗澡水温度不得超过40℃，同时需要其个人卫生，包括勤洗澡、勤更衣等。（6）运动指导：护理人员需要督促患者进行运动，每日运动时间不得少于30min，如散步、跑步及跳绳等。（7）出院指导：护理人员在患者出院后，需告知患者相关注意事项，并告知其再次复诊时间。

1.3 观察指标

（1）评估两组患者护理效果，分别是显效：患者症状完全消失;有效：患者症状相较于治疗前已经有所缓解;无效：患者症状无任何变化，计算治疗总有效率，公式为（显效+有效）/总例数。

（2）生活质量量表（SF-36）：评估患者生活状况，总分100分，评分与患者生活质量成正比[3]。

（3）运用SDS、SAS（焦虑、抑郁）评分量表评价两组情绪[4]，患者得分越低就表示其情绪越好。

（4）采用书面统计的方式记录两组瘙痒发生例数，计算瘙痒发生率。

1.4 统计学处理

Excel表格录入数据，SPSS21分析数据，计量资料（）-t，计数资料[n（%）]-X2，P<0.05为差异明显。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

护理后观察组有效率为86.67%，远高于对照组63.33%，差异明显（P<0.05），见表1：

2.2 两组患者生活质量比较

护理前后两组的生活质量评分均有较大差异，较之护理前，护理后评分均升高（P<0.05）;两组护理后评分相比，观察组较高（P<0.05）;护理前评分相比，差异不大（P>0.05）。见表2：

2.3两组情绪评分比较

SAS、SDS评分相比，护理前两组评分不存在差异（P>0.05）;护理后较之对照组，观察组SAS、SDS评分下降（P<0.05）。见表3：

2.4两组皮肤瘙痒发生率比较

与对照组相比，观察组并发症发生率显著下降（P<0.05）。见表4：

3 讨论

慢性肾功能衰竭是临床常见疾病，该疾病的发病原因具体不明，现阶段临床尚未找到根治方法，常用方法包括腎移植手术、血液透析等，而皮肤瘙痒是血液透析常见并发症，加上疾病具有不可逆行性，因此治疗周期越长，患者的症状将越严重，不仅影响患者治疗依从性，其身心负担也加重，治疗效果无法达到预期。

分析发现电解质代谢障碍是导致皮肤瘙痒原因发生的主要原因，因此护理重点应该放在饮食护理，需要禁止患者进食豆制品以及内脏类，减少磷的摄入，并在实施护理前向患者说明疾病相关知识，以提升其治疗依从性。后辅以心理护理及皮肤护理，消除患者内心不良情绪，减少患者不适。同时优化皮肤护理，减轻患者不适，增强护理质量，积极改善患者症状，促使其早日恢复正常。给予其运动指导，有助于提升患者身体免疫力。除上述护理措施外，还给予患者针对性的生活指导，尽量让患者回归正常生活状态，从而提升护理质量。经过优质护理后，本研究显示，与对照组相比，观察组的生活质量、护理效果均有大幅提升（P<0.05），且SAS、SDS评分下降（P<0.05），并发症减少（P<0.05），由此可见优质护理具有较高的临床实施价值。

总而言之，对慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因进行分析，并制定护理对策，能够提升治疗效果，增强其生活质量，提升医疗质量，在临床上显示出卓越成效，值得广大医院推广使用。

参考文献：

[1]申萌萌.慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因及护理对策探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（20）：23.

[2]张晓梅.护理干预对血液透析滤过治疗48例慢性肾功能衰竭患者皮肤瘙痒的影响评价[J].中国医药指南，2018，16（35）：238.

[3]彭翠英，姜华军.不同血液透析方案对慢性肾功能衰竭患者皮肤瘙痒治疗效果的对比[J].中国医师杂志，2015，17（2）：247-249.

[4]吕雯青，李倩.行血液透析的慢性肾功能衰竭患者发生皮肤瘙痒的原因及护理对策[J].当代医药论丛，2017，15（17）：257-258.

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