探讨HPV、TCT联合阴道镜检查在早期宫颈病变筛查中的意义

孙永春

【摘要】目的：分析HPV、TCT联合阴道镜检查在早期宫颈病变筛查中的意义。方法：选取2019年1月至2020年6月期间我院宫颈癌筛查的9120人作研究对象，均接受HPV、TCT联合阴道镜检查，根据病理活检结果判断联合检查的结果有效性。结果：经病理学活检，早期宫颈病变确诊者496侧;经HPV、TCT联合阴道镜检查，确诊早期宫颈病变患者468例，准确率是94.35%。结论：HPV+TCT+阴道镜检查可以有效筛查早期宫颈病变，值得大力推广。

【关键词】高危型人乳头状瘤病毒;膜式液基薄层细胞技术;阴道镜检查;早期宫颈病变

宫颈癌是临床常发的恶性肿瘤，女性独发，发病率持续走高且越发年轻化，对女性身心具有严重不良影响。宫颈上皮内瘤变是宫颈癌前病变的统称，可反映出宫颈病变发展的整个过程，通常病变过程较长，只有早期筛查、早期治疗，才可以有效避免癌变，保证患者身心健康。高危型人乳头状瘤病毒（HPV）、膜式液基薄层细胞技术（TCT）、阴道镜检查都是目前临床常用的早期宫颈病变筛查方式，为进一步探索三种方式联合诊断的临床价值，选取2019年1月至2020年6月期间我院宫颈癌筛查的人员进行研究，汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2019年1月至2020年6月期间宫颈癌筛查人员，共9120人，均是女性，年龄20～64岁，平均年龄（42.31±4.23）岁;孕次0～4次，平均孕次（243±1.01）次;产次0～3次，平均产次（1.21±0.36）次。上述对象未见宫颈和子宫切除手术史，且不见严重妇科肿瘤和哺乳妊娠者。

1.2方法

所有对象在非经期检查TCT、HPV、阴道镜检查：①TCT：采集宫颈处上皮细胞，储存专用细胞保存液溶液中，送至实验室，经薄层液基细胞学检测系统对患者宫颈上皮细胞加以检测，待血液、黏液、分离细胞并制作细胞涂片，采用TBS分级系统进行检测、分级、评估，判断早期宫颈病变阳性。②HPV：采集标本，在医用核酸分子快速杂交仪的辅助下，经导流杂交原理对患者宫颈分泌物DNA进行提取，PCR扩增仪扩增，HPV分型检测试剂盒，杂交显色处理，观察不同分型位置的蓝紫色斑点，评估阳性病变。③阴道镜检查：截石位，扩阴器扩张宫颈，擦拭宫颈多余分泌物，置入阴道镜，观察宫颈上皮和血管，并把3%～5%冰酸醋与5%碘溶液涂抹在样本中，观察病变，活检可疑区域，切片病理组织，标本处理，阅片。

1.3观察指标

视病理活检结果作判断依据，分析HPV、TCT、阴道镜检查的准确性。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行X²检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

经病理活检，共检出496例早期宫颈病变患者，而经HPV、TCT、阴道镜检查，本组患者诊断出早期宫颈病变患者468例，其准确率高达94.35%，见表1。

3讨论

宫颈癌的发病率仅低于乳腺癌，位居第二，因宫颈癌前病变时间长，所以早期筛查工作是及时筛查高危患者，控制病情恶性进展的关键。病理活检虽然是当前临床检测宫颈病变的黄金标准，但是这一方式的创伤性较大，操作繁琐，难以广泛应用在癌筛工作中，故而需要临床积极寻求他种筛查手段。

研究证实人乳头瘤病毒是宫颈癌前病变的关键诱因，属于鳞状上皮异常增殖感染性病毒的一种，在机体感染HPV病毒后，短期并不见特殊症状，此时，临床采用HPV检测，能够直接检测患者宫颈上皮细胞，观察患者人乳头瘤病毒状况，判断早期宫颈病变阳性征兆，具有较高的敏感性，且安全无创，是临床认定的宫颈病变高风险人群初步筛查手段。TCT检测是在TBS细胞学原理的基礎上，分类筛查宫颈病变的一种检测手段，可以帮助临床医师准确分辨早期宫颈病变阳性。另外，TCT基于TBS细胞学，结合细胞纯化与巴氏涂片技术的一种新型检测技术，不会轻易受到宫颈上皮细胞杂质影响，保证较高的临床检出价值，与此同时，TCT检测中的涂片操作相对简单，检测花费少，在基层医院亦可推行。近些年，电子阴道镜的成熟，在临床中的应用面越来越广，其可以清晰反映出宫颈内病变状况，配合碘试验和醋酸白试验可以进一步深入检查患者病变状况，判断宫颈具体异常状况，进一步提高临床诊断准确性。

HPV、TCT、阴道镜单一检查，虽可为临床提供诊断依据，但局限性大，如TCT检查易受医师自身影响，降低准确性;HPV检测易受HPV感染复杂的影响，而出现误诊。因此，临床建议联合诊断。在本次研究中，经三种方式的联合诊断，共计检出468例早期宫颈病变患者，准确率是94.35%（468/496），由此可见：三种方式联合诊断可以准确筛查出早期宫颈病变患者，为临床提供全面系统的检测流程，在患者检出率、后续治疗方案制定中提供可靠参考依据，实用价值颇高，实属理想诊断方式。

综上所述，HPV、TCT联合阴道镜检查在早期宫颈病变筛查中具有较高实用价值，在临床中应当推广和应用。