研究腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效

师晓艳　冯蓓　马园园

【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床疗效。方法：将120例巨大子宫肌瘤患者按手术方法分为两组各60例，将传统开腹全子宫切除术治疗方法在对照组进行实施，将腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在研究患者中进行实施。比较两组手术及术后恢复情况、手术并发症。结果：研究组除手术用时较对照组明显延长外，术中出血量、术后疼痛评分、下床活动时间、住院时间均较对照组明显减少（P<0.05）。研究组感染、膀胱损伤、尿潴留发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：巨大子宫肌瘤采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的可行性高，有望取代传统手术。

【关键词】腹腔镜;阴式全子宫切除术：巨大子宫肌瘤

子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织增生而形成，病因病机复杂，与女性内分泌改变有密切关系，属于典型激素依赖性肿瘤，通常在性激素分泌活跃的性成熟期容易發生。虽然子宫肌瘤的癌变率不到0.8%，却是很多女性子宫切除的一个重要原因。本研究采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤，报道如下。

1资料方法

1.1一般资料

选取120例巨大子宫肌瘤患者，其在我院进行治疗的开始时间为2019年1月至2021年1月，肌瘤直径>8cm，排除子宫内膜恶性病变、宫颈恶性病变。按手术方法分为两组各60例，研究组，年龄28-51岁，平均年龄（40.68±6.62）岁，子宫肌瘤直径10-12cm，平均直径（11.05±1.77）cm;对照组，年龄30-57岁，平均年龄（41.73±5.30）岁，子宫肌瘤直径10～12cm，平均直径（11.43±1.04）cm。两组一般资料经比较，数据之间不存在显著性（P>0.05）。

1.2方法

将腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在研究患者中进行实施，主要步骤为：用气腹针于脐孔下缘穿刺，维持气腹压力10～15mmHg，分别于脐上缘、麦氏点和反麦氏点开一个小切口，建立观察孔与操作孔。全面探查盆腹腔，根据具体情况先对粘连和附件进行处理。然后分离前后叶，将膀胱子宫反折腹膜剪开，将子宫充分游离。接下来经阴道暴露宫颈转入阴道手术，切开阴道穹窿，采用“削苹果”的方式将子宫剪成条状后经阴道取出，最后采用可吸收线将阴道残端及腹膜进行缝合。对照组进行开腹全子宫切除术，手术过程采用常规手术步骤即可。

1.3观察指标

记录两组手术用时、术中出血量、术后疼痛评分、下床活动时间、手术并发症、住院时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行X²检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组手术及术后恢复情况比较

研究组除手术用时较对照组明显延长外，术中出血量、术后疼痛评分、下床活动时间、住院时间均较对照组明显减少（P<0.05）。见表1。

表1 两组手术及术后情况比较

2.2两组手术并发症比较

研究组感染、膀胱损伤、尿潴留发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

在育龄期女性中，子宫肌瘤的发病率约为20%～35%，是女性最常见的生殖器良性肿瘤，常会引起子宫不规则出血、痛经、慢性贫血、不孕等，是临床上子宫切除的一个主要原因。近些年，腹腔镜技术已在子宫肌瘤的临床治疗中得到广泛应用，但巨大子宫肌瘤由于在腹腔镜下的术野有限，而且子宫血管贲张还不易止血，所以腹腔镜手术治疗巨大子宫肌瘤一直存在争议。不过随着腹腔镜设备的升级，腹腔镜手术治疗巨大子宫肌瘤的局限性越来越小，而且还可有效避免对宫旁组织的损伤。研究表明，腹腔镜下阴式子宫全切术减小创伤的同时还可降低创伤对人体的免疫抑制。本研究显示，以对照组为参照，研究组术中出血量、术后疼痛评分、下床活动时间、住院时间明显更少。微创是腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的突出优势，所以出血量大大减少，疼痛轻，而且不干扰腹腔内脏器，对胃肠道功能的影响小，术后下床活动时间早。由于腹腔镜手术需建立CO₂气腹等操作，所以手术时间延长。研究组感染、膀胱损伤、尿潴留发生率明显低于对照组，腹腔镜下阴式全子宫切除术是在一个相对封闭的环境内进行手术，可有效避免感染。而且可放大手术视野，保证精确操作，手术损伤小。

综上所述，巨大子宫肌瘤采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗的可行性高，有望取代传统手术。