剖宫产产后出血的危险因素分析及临床急救措施

杨艳南

【摘要】目的：对剖宫产产后出血的危险因素进行分析，并且采取针对性临床急救措施。方法：选取我院2020年1月至2021年1月行剖宫产分娩的800例产妇作为研究对象，对其一临床资料进行回顾性分析，其中产后出血产妇有45例。选择单因素分析及Logistic回归分析，对引起产妇产后出血的原因进行分析，并且采取针对性急救措施进行治疗。结果：根据对剖宫产产后出血的原因进行分析，主要涉及产妇年龄、产妇流产次数、是否为多胎妊娠、是否自身存在妊娠期高血压疾病、是否有宫缩乏力情况等（P<0.05）;经过采用Logi stic回归分析，发现剖宫术后引起产后出血的原因包括前置胎盘、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、子宫切口撕裂、多胎妊娠、产妇年龄、流产次数、宫缩乏力等（P<0.05）。结论：通过对剖宫产产后出血原因进行分析后采取急救措施，可利于改善母婴结局。

【关键词】剖宫产;产后出血;危险因素：临床急救措施

分娩是特指胎儿脱离母体所形成独立个体的阶段，主要包括三个不同的过程。目前在产妇分娩期间，可选择自然分娩或剖宫产方式，前者尽可能地减少对产妇身体造成的伤害，恢复情况较好，利于对新生儿神经产生刺激，达到较好的发育效果。但是针对存在产妇难产、胎儿窘迫等危急情况时，则会选择剖宫产，能够缩短胎儿面临风险的时间。由于剖宫产对产妇的身体形成创伤，并且在产后也可能出现较严重的出血情况，对产妇的生命健康造成极大的威胁;因此需对产妇产后出血的原因进行分析，从而采取有效针对性处理措施，从而保证产妇及胎儿在围产期安全性。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年1月至2021年1月行剖宫产分娩的800例产妇作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，产妇年龄23～38岁，平均年龄（30.54±1.45）岁，孕周38-41周，平均孕周（39.56±1.31）周;其中包括初产妇544例，经产妇256例，其中产后出血产妇有45例。

1.2方法

1.2.1测量方式对产妇的出血量进行观察，在胎儿娩出后24 h失血量大于等于1000ml则属于产后出血情况。对出血量的计算则主要按照称重、容积法进行测量，并且在术中采用引流器对羊水、出血量进行抽取后并记录，采用纱布术中沾血量进行处理。

1.2.2治疗方式在观察到产妇产后早期有明显的出血情况时，应单独或联合使用如下操作：如对子宫进行适度地按摩，应用宫缩剂，缝合子宫伤口，宫腔填塞纱条，B-Lynch缝合术等，在行以上操作后产妇仍出现出血量较大情况，则需采取子宫切除方式，为降低产妇出现出血量较大风险，需为其补充血容量，同时做好预防感染工作。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行X²检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1剖宫产产后出血的单因素分析

根据对剖宫产产后出血的因素进行分析，主要涉及产妇年龄、产妇流产次数、是否为多胎妊娠、是否自身存在妊娠期高血压疾病等疾病、是否有宫缩乏力情况等（P<0.05），见表1。

表2 剖宫产产后出血Logistic回归分析

2.2剖宫产产后出血Logistic回归分析

经过采用Logistic回归分析，发现剖宫术后引起产后出血的原因包括前置胎盘、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、子宫切口撕裂、多胎妊娠、产妇年龄、流产次数等（P<0.05），见表2。

3讨论

产后出血危险因素分析及处理方式：由于在行剖宫产手术时，会在产妇的机体上形成切口才能将胎儿取出，因其属于侵入性操作，因此在术后可能会引起产妇产后出血情况。目前针对引起产妇产后出血的危险因素进行分析，主要包括：（1）前置胎盘：若产妇为前置胎盘，且当胎盘位于子宫下段前壁处，在对子宫进行切开时，可能会导致胎盘受损，从而导致出血情况产生。在针对此情况进行处理时，快速娩出胎儿和胎盘后采取常规止血方式，若出现止血无效的情况，行宫腔纱布填塞压迫止血，但是在产前若发现存在前置胎盘情况，则需要及时地进行妊娠终止，并且做好有效预防及干预措施，从而降低剖宫产产后出血发生率。（2）子宫切口撕裂：存在研究显示，若胎头方位不正，在手术中将胎儿头部取出难度较高，则可能导致子宫切口出现撕裂情况，从而导致出血。针对此情况进行处理时，需在手术期间对胎儿头部位置、方向等进行确定，再确定行剖宫产的手术切口位置、长度，针对胎儿头部偏大者，可适当地扩大切口长度，以免造成胎头取出困难的情况，引起切口出现撕裂;并且手术医师在操作期间，需要保持平稳、轻柔的动作，以免对胎儿身体、产妇子宫等造成伤害，引起出血情况;若出现取头困难的情况，则需要及时地做好准备，避免切口撕裂伤导致出现大出血情况。（3）胎盘早剥：产妇在妊娠晚期最容易出现胎盘早剥情况，该疾病发病速度快，对母婴造成极大的威胁。因胎盘早剥出血主要因肌纤维变形，从而使子宫卒中，影响子宫收缩;胎盘、羊水等物质进入到血液中，导致凝血功能出现异常，引起出血情况。针对胎盘早剥产妇，首先采用常规药物进行止血处理，针对止血效果较差产妇则采取B-Lynuch缝合术，对出现凝血功能异常产妇积极补充血容量及凝血因子，以免延误抢救的最佳时间，并且避免出现较严重的产后出血情况。（4）妊娠期高血压疾病：若产妇存在妊娠期高血压疾病，其血管长期受到壓迫，在进行剖宫产手术时，产妇血压会急剧升高，并且若在产前使用过解痉药物，则可能造成产妇出现产后出血情况。（5）宫缩乏力：由于在妊娠中后期，胎儿的体重不断地增加，导致子宫出现膨胀且不断地伸展子宫肌纤维等，导致子宫收缩出现异常，引发产后出血情况。对此类产妇产前需做好健康宣教工作，并且为产妇制定更加具有针对性的饮食计划，同时在剖宫产术中对产妇合理地使用缩宫剂，从而提高子宫收缩速度，同时还可对产妇的子宫进行按摩，目的是让子宫能够顺利地收缩，经上述处理无效，可选择B-Lynch缝合术进行止血治疗。（6）年龄因素：若产妇年龄超过35岁，属于高龄产妇，则引起机体各机能出现退化情况，在剖宫产后也可能出现出血情况。（7）流产次数：若产妇存在多次流产，则会导致子宫肌退行性变，结缔组织会影响宫缩，胎盘粘连，胎盘植入均导致出血量增加。（8）多胎妊娠：多胎妊娠由于子宫肌纤维过度伸展导致子宫收缩乏力，且胎盘附着面大，出现产后出血的概率更高。

由于产妇对出血知识的了解度较低，在出血后会产生较严重的负面情绪，因此医护人员需采取针对性预防措施，从而确保产妇分娩期安全。在处于妊娠期时，医护人员需告知产妇定期进行产前检查，对胎儿及产妇的情况进行实时观察，确保母婴产前安全性;同时为产妇讲解在妊娠期注意事项，尽量避免熬夜情况，需保持充足的睡眠时间;对于制定合理膳食计划，医护人员则需要告知家属每日为产妇准备维生素丰富、蛋白质含量高，少刺激、少油腻的食物，从而确保妊娠期产妇营养均衡。此外，医护人员还需要指导产妇完成适度的运动，运动时间及运动量按照产妇实际情况确定，从而达到增强产妇机体免疫力的目的，利于胎儿生长发育。

本研究结果显示，根据对剖宫产产后出血的因素进行分析，主要涉及产妇年龄、产妇流产次数、是否为多胎妊娠、是否自身存在妊娠期高血压疾病、是否有宫缩乏力情况等（P<0.05）;经过采用Logistic回归分析，可发现对产妇行剖宫术后引起出血的原因包括前置胎盘、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、子宫切口撕裂、多胎妊娠、产妇年龄、流产次数、宫缩乏力等（P<0.05）;由此可见，需对存在上述高危因素的产妇进行重点关注，观察产妇与胎儿的情况，从而降低风险事件发生率。

综上所述，产后出血会对产妇与胎儿造成极大伤害，尽早地采取急救措施可有效避免此类情况发生。