乳腺导管灌注联合三才疗法治疗早期急性乳腺炎的效果研究分析

张婉玲 李素玲 余文洁 骆国英

清远市妇幼保健院，广东 511500

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，常见于产后哺乳期的妇女，尤以初产妇更为多见。早期临床表现为患者感觉乳房疼痛，局部皮肤红肿、发热，哺乳时疼痛加剧，随着病情的发展可出现肿块，触之刺痛，病情可进展为乳腺脓肿甚至出现皮肤破溃，给产妇带来极大痛苦，影响婴儿母乳喂养，严重威胁母婴健康［1-2］。目前，国内对哺乳期早期急性乳腺炎的治疗方法各有不同，疗效不一，均存在患者需要全身应用抗生素、停止哺乳、疗程长或在局麻下反复扩张乳管才能完成治疗操作、每日治疗次数多、治疗后开奶时间延长等不足。为能安全、迅速控制病情，及早治愈患者，促进母乳喂养，保障母婴健康，经医院伦理审查委员会批准，在参考最新文献的基础上，本研究主要探讨乳腺导管灌注联合三才疗法治疗哺乳期早期急性乳腺炎的可行性，取得显著效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年1月本院乳腺病防治中心收治的哺乳期早期急性乳腺炎患者为研究对象。纳入标准：（1）患者为哺乳期女性；（2）单侧乳房初次发病、初次治疗；（3）患则乳房肿胀、疼痛、局部肿块伴体温升高、超敏C反应蛋白及白细胞中性粒细胞比值升高；（4）乳腺彩超检查未形成脓肿；（5）无药物过敏史；（6）患者知晓治疗方法及治疗过程自愿加入本次研究并签署知情同意书。排除标准：（1）患侧乳头破损、皲裂；（2）Ⅱ度以上严重乳头内陷；（3）乳腺彩超检查脓肿形成；（4）合并乳腺各种良、恶性肿瘤等乳腺疾病患者；（5）研究前采取过治疗者；（6）依从性差的患者。本研究通过本院医学伦理审查委员会批准，征得患者知情同意，并签署知情同意书。共有90例患者入选，其中初产妇68例，经产妇22例，按随机数字表法分为对照组44例，观察组46例。对照组年龄范围为19～41岁，年龄（29.0±4.2）岁；病程范围1～7 d，病程（3.2±1.2）d，乳房肿块大小（10.8±1.8）cm。观察组年龄范围20～42岁，年龄（29.9±4.7）岁；病程范围1～8 d，病程（3.4±1.5）d，乳房肿块大小（10.62±1.53）cm。两组患者年龄、病程、乳房疼痛状况、肿块大小、体温、超敏C反应蛋白、中性粒细胞比值比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 健康宣教 治疗前对观察组与对照组患者以及家属进行科学健康宣教，包括：乳腺导管灌注治疗法、三才疗法适应证、治疗仪作用概述、操作方式、治疗时间、抗生素应用目的、作用，手法按摩排乳技巧以及注意事项等，并签署知情同意书。

1.2.2 观察组 手法按摩排乳基础上应用乳腺导管灌注联合三才疗法治疗：（1）治疗前采取手法按摩挤出乳汁，将乳房排空，同时乳腺导管灌注治疗室内播放舒缓音乐。（2）遵医嘱配置治疗药物：将生理盐水9.5 ml以及2%利多卡因0.5 ml置入南京宁创医疗有限公司生产的电子输注泵储液盒里，并与电子输注泵相连接作为基础药液备用。采用20 ml注射器，抽取生理盐水中10.0 ml，加入广州白云山天心制药股份有限公司生产的头孢曲松钠0.5 g及曲安奈德5 mg作为治疗药液，注入宣城市江南医疗器械有限公司生产的一次性使用乳管灌注器内备用。（3）以患者乳头为中心行常规消毒（直径为10～15 cm），铺无菌洞巾暴露乳头，将乳管灌注器钝头分别单独置入相应乳孔内（约1 cm），用乳头固定器固定乳头，电子输注泵与乳管灌注器连接，开启输注泵输注药液，每次灌注治疗时间为5 min，术毕消毒乳头，贴上无菌敷贴，每天治疗1次。（4）灌注治疗结束后，配合三才疗法，采用中国北京中科亿康科技有限公司的WH290-1型三才治疗仪对患者进行治疗，LED电揽在一侧乳腺延“胃经”方向自然下垂，即“乳根穴”向下位置，LED贴实乳腺，LED自动识别穴位开始治疗5 min；LED电揽治疗结束后用固定贴身电极进行疏散治疗5 min，低频电子脉冲电刺激强度以患者耐受为宜，不可超过30 Hz。上述治疗每天1次。（5）治疗后告知患者患侧乳房每2 h挤奶1次，6 h内连挤3次后患侧乳房即可哺乳，禁酒、禁烟、禁洗澡24 h［3-4］。

1.2.3 对照组 采用静脉滴注抗生素及手法按摩排乳治疗，患侧乳房可根据病情视患者意愿进行哺乳，每2 h用吸奶器或以手法按摩挤奶，促使乳汁通畅排出，应用广州白云山天心制药股份有限公司生产的头孢曲松钠进行静脉滴注，3 g/d。

1.3 指标评价 两组患者以治疗3 d为1个观察周期，每次治疗前应用彩色超声波检测两组患者乳房肿块状态。参照Wong-Baker面部表情疼痛量表每天进行疼痛评估：其中0级为无疼痛；2级为有一点疼痛；4级为有轻微的疼痛，能忍受；6级为患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；8级为疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠；10级为剧烈疼痛，哭泣。按发热患者体温监测方法监测体温，治疗3 d后检测中性粒细胞比值、超敏C反应蛋白变化情况。

1.4 疗效评价标准 痊愈：疼痛、发热等临床症状消失，乳房肿块消退，中性粒细胞比值、超敏C反应蛋白恢复正常［5］。基本治愈：疼痛、发热等临床症状消失，乳房肿块消退，超敏C反应蛋白正常，中性粒细胞比值稍偏高，无自觉不适症状。有效：疼痛、发热等临床症状消失，肿块缩小3/4，超敏C反应蛋白、中性粒细胞比值偏高。症状缓解：疼痛、发热等临床症状减轻，肿块缩小1/4～3/4，超敏C反应蛋白、中性粒细胞比值偏高。无效：乳房肿块无缩小或缩小＜1/4，其他症状无明显改善。总有效率=（痊愈例数+基本治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件分析研究所得数据，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较 两组患者经过3 d治疗后，观察组总有效率高于对照组，两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=17.36，P＜0.001），见表1。

表1 两组早期急性乳腺炎患者治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者疼痛评分变化情况比较 治疗前两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后1～3 d，观察组患者自觉患侧乳房无疼痛者分别高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.001），见表2。

表2 两组早期急性乳腺炎患者治疗前后疼痛评分改善情况比较[例（%）]

2.3 治疗3 d后两组患者在体温、超敏C反应蛋白、中性粒细胞比值改善至正常参考范围的时间天数的比较 观察组在治疗后体温恢复、超敏C反应蛋白改善、中性粒细胞比值改善至正常范围的天数均较对照组缩短，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.01），见表3。

表3 治疗后两组早期急性乳腺炎患者体温、超敏C反应蛋白、中性粒细胞比值恢复的时间比较（d，±s）

表3 治疗后两组早期急性乳腺炎患者体温、超敏C反应蛋白、中性粒细胞比值恢复的时间比较（d，±s）

注：观察组在手法按摩排乳的基础上应用乳腺导管灌注联合三才疗法治疗，对照组采用静脉滴注抗生素及手法按摩排乳治疗

组别观察组对照组t值P值例数46 44体温1.52±0.71 3.92±1.01 7.57＜0.01超敏C反应蛋白2.03±0.64 4.78±1.32 7.98＜0.01中性粒细胞比值3.01±1.18 5.93±1.48 8.75＜0.01

2.4 两组患者住院天数、不良反应比较 观察组完成3 d治疗后，肿块完全消退，所有临床症状消失，无不良情况发生，均予办理出院手续，其住院时间为（3.05±0.83）d。对照组中住院时间为（6.91±0.97）d，其中1例患者进展为乳腺脓肿，予外科干预后好转。两组住院天数比较，观察组较对照组明显缩短，差异有统计学意义（t=13.85，P＜0.01）。

3 讨 论

急性乳腺炎是临床上常见的疾病之一，多发于产后哺乳期的妇女，患者多从乳房胀痛开始，随后局部皮肤疼痛红肿，有肿块，哺乳时疼痛加剧，严重时可进展为乳腺脓肿，给产妇带来极大痛苦，影响婴儿母乳喂养［1，6］。同时，若哺乳期早期急性乳腺炎治疗不彻底，肿块长期存在，可导致乳腺疾病发病率升高，严重危害患者健康［7］。

文献报道目前国内对早期急性乳腺炎的治疗方法各有不同，多在静脉应用抗生素、停止哺乳的前提下进行，且存在治疗次数多、疗程长、静脉应用抗生素至抗菌药物直接通过母乳进入婴儿体内对婴儿造成影响等不足［8-9］。本研究在了解相关文献的基础上，应用乳腺导管灌注联合三才疗法治疗早期急性乳腺炎，是根据乳腺的解剖原理及乳腺炎发病机理，从患侧乳房乳腺导管注入治疗药物，利用乳腺组织特有的密闭管道系统及腺泡和小叶导管内有较大面积具有弥散功能的上皮组织进行药物输送，使进入乳腺导管和腺泡内的药物迅速向病变组织弥散，直达病变部位，作用直接，无须全身用药，避免了药物的肝肠首过消除效应，减少药物剂量，直接减轻药物的不良反应。同时应用WH290-1低频电子脉冲/红外治疗仪，按电磁信息和红外线光疗作用原理选取LED治疗器及贴身电极行红外线光疗及低频电子脉冲电刺激，产生智能电场效应疏通乳房经络，对患乳进行局部疏散治疗，达到调理气血以及维持内分泌功能，并激活脑内多肽神经元，产生大量内啡肽，可快速缓解疼痛［3，5，10-11］。红外光束直接作用于乳房病灶，光束能量可以穿透深部组织内，使局部血液及淋巴循环系统加速，可有效改善局部组织新陈代谢以及营养状况，缓解炎症以及水肿现象，使患者乳房肿块逐渐变柔软，直至消失。本研究证明三才疗法具有活血化瘀、消肿止痛以及软坚散结功效，有效促进炎症快速吸收，缓解患者疼痛，明显缩短治疗时间，提高治愈率［11］。

本研究发现观察组患者疼痛症状改善、乳腺肿块消散、体温及中性粒细胞比值及超敏C反应蛋白恢复正常范围时间明显短于对照组，治疗3 d的痊愈率、基本治愈率、总有效率均明显高于对照组，两组各项观察指标比较差异均有统计学意义（均P＜0.001）。乳腺导管灌注联合三才疗法治疗早期急性乳腺炎操作方法简便有效，每天治疗1次，每次治疗用时只需15 min，无损伤，无痛苦，效果明显，可促进患者早日康复，避免了静脉应用抗生素至抗菌药物直接通过母乳进入婴儿体内对婴儿造成的影响，治疗期间可继续哺乳，有效提高母乳喂养率，促进母婴身心健康［2，12］。

综上所述，乳腺导管灌注联合三才疗法治疗早期急性乳腺炎患者疗效显著，能有效缓解炎症，疗程短，治愈率高，为患者预后提供有效保障，且治疗期间可继续哺乳，有效提高母乳喂养率，值得在临床推广及应用。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。