孕晚期超声多血管血流参数对宫内生长受限胎儿的检测意义及对妊娠结局的影响

植剑芳 冯清华 李海玲 韩斌 龙凤玲

广州医科大学附属市八医院超声科 510440

宫内生长受限指由于各种病理因素导致胎儿在子宫内生长未达到其遗传潜能，临床上多表现为胎儿体质量和体积异常［1］。宫内生长受限常常在产妇进行正常妊娠检查时被发现，是妇产科较为常见的并发症之一，并且对胎儿有着不利影响，故提高诊断准确率以及时制定治疗方案是现阶段研究的关键之处［2］。有研究表明，彩色多普勒超声检测胎儿血流动力学可对宫内生长受限的诊断提供一定的依据，且检测结果与孕妇妊娠结局有相关性［3］。因此，本研究为孕晚期超声多血管血流参数对宫内生长受限胎儿的检测意义及对产妇妊娠结局的影响展开探讨，旨在为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月至2019年12月间于本院行常规产检且确诊为胎儿宫内生长受限的孕晚期孕妇70例，其中，接受超声多血管血流参数检测的孕妇为A组，未接受超声多血管血流参数检测的孕妇为B组，各35例。A组年龄（31.94±10.76）岁，孕周（32.69±2.43）周。B组年龄（32.18±10.69）岁，孕周（33.01±2.61）周。同时，选取同期于本院进行常规产检及多血管血流参数检测的30例正常发育孕妇设为C组，C组年龄（31.40±10.13）岁，孕周（31.99±2.52）周。孕妇及家属知情；本研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）均为单胎且孕期满28周；（2）无子宫相关疾病［4］。排除标准：（1）合并其他系统器官组织严重疾病；（2）怀孕期间曾接受其他治疗；（3）患有严重特殊产科疾病。3组孕妇年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 操作由具有3年以上产前超声检测经验的医师进行，采用美国GEVoluson E8彩色多普勒超声仪对A、C两组孕妇进行检测，受检孕妇取平卧体位，将探头置于腹部，分别在胎盘脐带连接口到胎儿腹部脐带入口位置（游离的脐带）、胎儿大脑脚的横切面（基底动脉环）测定胎儿的脐动脉和大脑中动脉的血流动力学指标，包括搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰流速（PSV）、舒张末期流速（EDV），并计算PSV/EDV（S/D）。对于A组宫内生长受限胎儿，根据其超声血流动力学结果，积极寻找病因，采取有效的缓解手段，包括硫酸镁等药物治疗，改善胎盘循环，同时定期进行胎儿监测，视胎儿情况选择合适的时机终止妊娠。

1.3 观察指标 （1）比较A、C两组胎儿脐动脉的PI、RI及S/D结果；（2）比较A、C两组胎儿的大脑中动脉PI、RI及PSV结果；（3）比较A、B两组孕妇的妊娠结局。

1.4 统计学方法 所有统计学资料采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胎儿脐动脉血流动力学检测结果 A组胎儿脐动脉的PI、RI及S/D水平均明显高于C组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组胎儿的脐动脉血流动力学检测结果比较（±s）

表1 两组胎儿的脐动脉血流动力学检测结果比较（±s）

注：接受超声多血管血流参数检测的胎儿宫内生长受限的孕晚期孕妇为A组，行常规产检及多血管血流参数检测的正常发育孕妇为C组；PI为搏动指数，RI为阻力指数，S/D为收缩期峰流速/舒张末期流速

组别A组C组t值P值例数35 30 PI 1.39±0.33 0.78±0.10 10.393＜0.001 RI 0.73±0.07 0.56±0.03 13.038＜0.001 S/D 3.73±0.23 2.45±0.16 26.322＜0.001

2.2 胎儿大脑中动脉血流动力学检测结果比较 A组胎儿大脑中动脉的PI、RI水平均低于C组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；PSV水平与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组胎儿大脑中动脉血流动力学检测结果比较（±s）

表2 两组胎儿大脑中动脉血流动力学检测结果比较（±s）

注：接受超声多血管血流参数检测的胎儿宫内生长受限的孕晚期孕妇为A组，行常规产检及多血管血流参数检测的正常发育孕妇为C组；PI为搏动指数，RI为阻力指数，PSV为收缩期峰流速

组别A组C组t值P值例数35 30 PI 1.16±0.20 1.99±0.28 13.890＜0.001 RI 0.62±0.05 0.81±0.24 4.257＜0.001 PSV 54.77±4.51 55.59±4.55 0.728 0.469

2.3 两组孕妇妊娠结局比较 A组孕妇发生新生儿窒息率明显低于B组，早产率明显高于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而两组产妇产后出血和低体质量儿发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表3。

表3 两组胎儿宫内生长受限的孕晚期孕妇妊娠结局比较[例（%）]

3 讨 论

宫内生长受限不仅对胎儿的呼吸系统产生损伤，而且随着孕周以及窘迫程度的增加，对胎儿神经系统发育也会造成一定的不良影响［5］。因此，胎儿宫内生长受限孕妇到了孕晚期，胎儿所受的生命威胁逐渐增加，检测胎儿情况、判断终止妊娠的最佳时机事关重要。有报道称，胎儿脐动脉、大脑中动脉血流动力与胎儿的宫内生长情况有一定的关联性，且对于预判胎儿宫内生长受限孕妇的妊娠结局有一定的指导意义［6］。

由于生长水平较低，孕晚期宫内生长受限胎儿的脐动脉成熟程度远低于正常胎儿，动脉血流阻力增加，血流量降低；因胎儿通过脐动脉与母体相连，动脉血流动力学的异常将直接降低对胎儿的营养供给，影响正常发育，进而造成胎儿脐动脉血流波动及阻力指标异常，增加胎儿发生窘迫的可能［7］。本研究结果显示，A组胎儿脐动脉的PI、RI及S/D结果水平均明显高于C组，表明彩色多普勒超声脐动脉血流PI、RI及S/D可作为判断胎儿宫内生长受限的诊断指标，数值的大小可表示血管内血流阻力的大小，用来评价胎儿与胎盘之间的循环水平。大脑中动脉是胎儿颈内动脉最大的分支，对大脑供氧具有重要作用，可直接反映胎儿脑内血液循环情况［8］。宫内生长受限胎儿虽血液供氧不足，但机体存在的自我调节能力为避免大脑等重要脏器组织的损伤，将会收缩外周血管、扩张脑内血管，对血液进行重新分配，故胎儿的大脑中动脉内血流阻力降低［9］。

本研究结果显示，A组胎儿大脑中动脉的PI、RI水平均低于C组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；PSV水平与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明彩色多普勒超声检测大脑中动脉血流PI、RI水平可作为评估胎儿有无发生宫内窘迫的诊断指标，用以判断胎儿宫内有无缺血缺氧。本研究结果同样显示，A组孕妇发生新生儿窒息率明显低于B组，早产率明显高于B组，表明孕晚期超声多血管血流参数的测定为胎儿宫内生长受限的治疗方案提供了一定的指导，为医生决定终止妊娠的最佳时机提供了依据，导致超声多血管血流参数检测的胎儿早产率增高，进而降低了新生儿窒息率，改善了妊娠结局。

综上所述，孕晚期超声多血管血流参数检测对宫内生长受限胎儿有一定的诊断意义，可为临床医生提供较为准确的数据以判断胎儿宫内情况，方便医生制定有效的治疗方案，进而改善孕妇的妊娠结局，值得在临床推广。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。