临床护理路径在社区慢性阻塞性肺疾病管理中的应用

黄燕梅 冯志华 谢秋娟 谢晓玲

广州市从化区太平镇神岗卫生院 510980

慢性阻塞性肺疾病是一种临床中较为多见的慢性进展性疾病，慢性阻塞性肺疾病的发生主要是因气流受到限制，从而引发的肺部障碍［1］。因此如果对病情干预不及时，将导致肺部损伤，从而产生心肺疾病［2］。再加之持续性发作，从而造成机体免疫功能以及防御功能的降低，严重影响患者的生活质量和劳动能力。在慢性阻塞性肺疾病的治疗干预中，肺部功能康复有助于肺疾病稳定期的呼吸功能调节，同时改善呼吸困难反应，缓解肺功能损伤进展，从而提升生活质量。但因目前我国缺少非常成熟的卫生服务干预模式［3］，因此造成院外康复、社区康复的工作脱节。因此为了进一步研究慢性阻塞性肺疾病的护理干预价值，同时减少医院的治病压力，本文将以社区为研究中心，分析临床护理路径应用于社区慢性阻塞性肺疾病中的护理价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取时间为2019年3月至2020年3月，样本来源为本院接收的慢性阻塞性肺疾病患者，共计80例，通过随机数字表法，以1∶1原则，分为研究组、对照组。研究组中男27例，女13例，年龄范围为38～65岁，年龄（42.23±1.20）岁；对照组中男30例，女10例，年龄范围为36～66岁，年龄（42.30±1.18）岁；两组患者基本资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》的原则。纳入标准：对本次研究知情，签订同意书；经过检查确诊［4］。排除标准：存在影响生存质量疾病的患者；长期卧床。

1.2 方法 对照组实施基础干预，同时加以常规心理干预和健康指导。研究组实施临床护理路径，具体实施流程如下。（1）呼吸肌运动：帮助患者保持坐立位的姿势，缓慢深呼吸，上半身保持前倾的状态，屏气3 s后，首先张嘴咳嗽3声，同时在咳嗽过程中，内部缩腹壁，使腹肌收缩，同时将手按压在上腹部区域。（2）合理的呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸，其中腹式呼吸法为患者保持半卧位或者平卧位、立位，双手分别放置于上腹部以及前胸部，在吸气的过程中，手感觉到腹部往上抬起，腹部保持凸起的状态［5］，在呼气的过程中，手及腹部降低，2次/d，每次保持10～15 min［6］；缩唇运动时，帮助患者保持坐位或者立位的姿势，将口唇缩小成口哨的形状，闭嘴经过鼻子吸气、缓慢呼气处理，腹部保持收缩，而后气体通过口唇慢慢呼出，每日进行3次训练，5 min/次。（3）全身操训练：保持前倾呼气、立位吸气的姿势；平伸上肢体进行吸气，双手压住腹部进行呼气，平举上肢体进行吸气，双臂下垂保持呼气，每日进行2次。（4）运动干预：采用6 min步行训练，鼓励患者多行走，每日1次，每次行走10～30 min，如果患者出现面色苍白以及呼吸困难等反应，则立即停止；上肢肌肉群干预：多进行肩部活动，如手握哑铃等。

1.3 观察指标 在护理前1周、护理后1个月统计肺功能指标、生存质量指标以及临床护理结果。（1）肺功能指标由护理人员代评，包括最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in first second，FEV1）、第1秒用力呼气量/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）的 比 值（FEV1/FVC）、6 min步 行 距离［7-8］。（2）生存质量评分由患者自评，包含社会功能、物质生活、躯体功能和心理功能，各项分值100分，分值越高代表生存质量越佳。（3）统计两组住院时间、住院费用、满意度总分以及健康知识分值。

1.4 统计学方法 所有资料均核算进SPSS17.0软件中，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺功能指标比较 表1结果显示，研究组各项肺功能指标均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.001）。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指标比较（±s）

表1 两组慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指标比较（±s）

注：研究组行临床护理路径（呼吸肌运动、呼吸肌训练、全身操练习），对照组行常规干预（心理干预和健康指导）；PEF为最大呼气流量，FEV1为第1秒用力呼气量，FEV1/FVC为第1秒用力呼气量/用力肺活量的比值

组别研究组对照组t值P值例数40 40 PEF（L/s）4.58±1.39 3.31±1.30 4.220＜0.001 FEV1（L）1.88±0.63 1.03±0.20 8.133＜0.001 FEV1/FVC 75.58±10.21 65.21±10.16 4.553＜0.001 6 min步行距离（m）452.88±32.14 325.20±25.31 19.739＜0.001

2.2 两组生存质量指标比较 由表2可见，干预前两组社会功能、物质生活、躯体功能以及心理功能评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），干预后研究组上述指标均高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（均P＜

表2 两组慢性阻塞性肺疾病患者生存质量评分比较（分，±s）

表2 两组慢性阻塞性肺疾病患者生存质量评分比较（分，±s）

注：研究组行临床护理路径（呼吸肌运动、呼吸肌训练、全身操练习），对照组行常规干预（心理干预和健康指导）

组别研究组对照组t值P值组别研究组对照组t值P值例数40 40例数40 40社会功能干预前74.20±2.31 74.61±2.52 0.759 0.45躯体功能干预前76.36±2.44 76.54±2.51 0.325 0.746干预后96.37±1.26 87.55±1.37 29.970＜0.001干预后96.75±1.70 85.41±1.43 32.285＜0.001 t值53.288 28.532 t值43.364 19.420 P值＜0.001＜0.001 P值＜0.001＜0.001物质生活干预前75.48±2.17 75.31±2.75 0.307 0.76心理功能干预前78.58±2.04 78.21±2.33 0.756 0.452干预后95.40±2.52 82.58±2.61 22.349＜0.001干预后95.30±1.46 86.78±1.26 27.941＜0.001 t值37.884 12.127 t值42.153 20.462 P值＜0.001＜0.001 P值＜0.001＜0.001

0.001）。

2.3 两组护理结果分析 表3数据显示，研究组患者住院时间短于对照组、住院费用少于对照组、临床满意度评分和健康知识评分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.001）。

表3 两组慢性阻塞性肺疾病患者护理结果分析（±s）

表3 两组慢性阻塞性肺疾病患者护理结果分析（±s）

注：研究组行临床护理路径（呼吸肌运动、呼吸肌训练、全身操练习），对照组行常规干预（心理干预和健康指导）

组别研究组对照组t值P值例数40 40住院时间（d）18.52±1.29 21.94±2.27 8.284＜0.001住院费用（元）4 736.31±388.98 5 780.85±589.51 9.354＜0.001满意度评分（分）57.80±1.36 53.40±2.39 10.120＜0.001健康知识评分（分）28.68±1.46 24.96±3.14 6.794＜0.001

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病作为一种具有进展性、不完全可逆性特征的肺部疾病，其病程久，反复性高，病发率高，如果不对患者进行积极治疗，将导致患者出现慢性缺氧以及肺功能指标降低的情况，严重影响患者的生活质量。因此在对患者进行科学的治疗外［9］，临床护理路径的规范应用也具有十分重要的意义。

临床护理路径满足当前医学发展模式［10］，通过将护理对策上升到一个新的路径，从而调节患者的心理情绪，使其积极面对现实，配合患者治疗［11］。本文结果中，研究组各项肺功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。由此结果判定，通过临床护理路径的实施，患者通过正确的呼吸运动，肺功能指标更加稳定。干预前两组患者的社会功能、物质生活、躯体功能以及心理功能评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后研究组上述指标高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），由此结果说明，通过呼吸运动，采用咳嗽以及腹式呼吸的形式，从而达到保持气道通畅的价值。且研究组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，临床满意度评分和健康知识评分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

综合以上结论，临床护理路径应用于慢性阻塞性肺疾病患者中，临床效果显著，患者恢复时间短，这对于临床研究具有重要意义。