水圆针筋膜松解术治疗腰背肌筋膜炎疗效分析

甄洁，刘圣

（内蒙古包头市九原区蒙医中医医院，内蒙古 包头）

0 引言

腰背肌筋膜炎主要指因潮湿、寒冷、慢性劳损致使腰背部肌筋膜与肌组织出现渗出、水肿与纤维性变而导致的一系列症状[1]。中医认为其病理病机为气血凝滞、风寒湿邪、气血亏虚[2]。水圆针筋膜松解术的针源于古代九针《灵枢·九针论》中的圆针，针头为圆钝状，针体粗大，并在此基础上对圆针进行改良，在针头前端开口，在用针治疗的同时，可配合注射液进行液性剥离。有临床资料表明，将水圆针筋膜松解术治疗应用于腰背肌筋膜炎患者的治疗中，收效较满意[3]。其理论基础是现代西医解剖学和古典针灸学说的结合，有利于提高患者的整体疗效，缓解疼痛感，改善预后。在此次实验中，对94例腰背肌筋膜炎病患的症状缓解情况开展对比与探析，旨在探讨2种治疗方案对于疼痛程度改善情况的差异性，现对报道结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择九原区蒙医中医医院于2018年10月至2020年10月收治的腰背肌筋膜炎患者共94例作为此次观察主体，患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中关于腰背肌筋膜炎的诊断标准，背部肌肉僵硬，压痛较为广泛或有固定压痛点，沿骶棘肌走行，可触及条索状改变。将其通过随机抽样法分成两组，分别是观察组（n=47）和对照组（n=47），观察组中女性22例，男性25例，年龄22～67岁，平均（39.66±4.62）岁，接受水圆针筋膜松解术治疗方案。对照组中女性21例，男性26例，年龄23～68岁，平均（39.71±4.65）岁，接受常规药物治疗方案。研究项目均通过医学伦理委员会批准，腰背肌筋膜炎患者或其家属签署诊疗知情同意书。对两组各项基础数据使用统计学比对后显示，数据间呈现的差异不大（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组（47例）实施常规药物治疗方式。5 mL浓度为1%的利多卡因（国药准字H61023138；陕西健民制药有限公司）+10mL曲安奈德（国药准字H53021604；昆明积大制药股份有限公司）+1 mg维生素B12（国药准字H51023011；四川康特能药业有限公司）+100 mg维生素B1（国药准字H14022398；山西汾河制药有限公司）+3 mL当归针（国药准字H35021429；灵源药业有限公司）进行混合，对腰背肌筋膜炎的疼痛点进行局部封闭治疗1次，休息1周后进行观察和评估。

观察组（47例）实施水圆针筋膜松解术治疗方式。触诊确定需松解的痛点、结节、条索或包块的位置与层次，并加以标记，常规消毒进针处。用破皮针破皮后，深入大约5 mm，后用水圆针缓慢进针。当针透入病变区域时，如果症状比较重，酸胀感较强，针体进入膜性组织时，有钝厚的阻力感，手感如插入老丝瓜络样，透过此层筋膜时声响高，阻力大；症状比较轻的，针感酸胀比较轻，其筋膜如塑料样厚度比较薄，声响也低；无病变区则无针感或者微痛。因此前者多剥，后者少剥，无病区则不剥。在用针治疗的同时，根据不同患者的体质辨证使用不同的注射液，出针消毒，术毕，在针眼处拔火罐5～8 min，吸出少量淤血为宜，有消炎止痛，术后减少胀痛的作用，后加贴膏药或创口贴封闭针眼。隔日治疗1次或隔2日治疗1次，6次为1个疗程，多数1个疗程可以结束治疗，最多治疗2个疗程。

1.3 观察指标

（1）依据《中药新药临床研究指导原则》疗效标准进行评价，患者治疗后察体无压痛点，疼痛感消失则表示显效；治疗后压痛基本消失，疼痛症状有所改善则表示为有效；治疗后未达到上述标准则表示无效。（2）使用疼痛分级指数（PRI）评估两组疼痛情况，含4个情绪性词，11个感觉性词，根据程度轻重，分别以0、1、2、3分表示，记录总分。采用视觉模拟评分系统（VAS）评分评估两组疼痛程度，评分0～10分，分值越大代表患者的疼痛程度越重。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 23.0软件分析，计量资料（PRI评分与VAS评分）使用（±s）表示，采用t检验；计数资料（有效率）用（%）表示，采用卡方检验，若P＜0.05，则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腰背肌筋膜炎患者的临床有效率对比

与对照组相比，观察组腰背肌筋膜炎患者的有效率更高，两组患者对比有统计学差异（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组腰背肌筋膜炎患者的有效率比较[n(%)]

2.2 两组腰背肌筋膜炎患者治疗前后的疼痛改善情况对比

两组治疗前PRI评分与VAS评分无统计学差异（P＞0.05）；与对照组相比，观察组腰背肌筋膜炎患者治疗后的PRI评分与VAS评分更低，两组患者对比有统计学差异（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组腰背肌筋膜炎患者治疗前后的PRI评分与VAS评分比较（±s, 分）

表2 两组腰背肌筋膜炎患者治疗前后的PRI评分与VAS评分比较（±s, 分）

组别 例数PRI评分 VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 9.32±1.75 3.35±0.43 6.72±1.59 2.78±0.35对照组 47 9.36±1.78 4.62±0.60 6.78±1.52 3.87±0.51 t 0.110 11.795 0.187 12.081 P 0.913 0.001 0.852 0.001

3 讨论

腰背肌筋膜炎为临床多发病、常见病[4]。根据相关中医理论，腰背肌筋膜炎属于痹证范畴，病理病机为气血凝滞、风寒湿邪、气血亏虚。多责之于外感风寒湿邪、劳损或外伤等，导致气血凝滞不畅、经络痹阻不通，不通则痛，进而导致肌筋挛缩，僵硬成结[5]。

临床症状多表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧肩胛之间、髂嘴与腰肌上方疼痛更为明显，且具有一定的反复性，治疗困难[6]。临床对于腰背肌筋膜炎患者多实施利多卡因、曲安奈德、维生素B12、维生素B1与当归针等常规药物治疗，有利于缓解临床症状，但常规药物治疗效果尚不理想，临床可依据具体情况采用水圆针筋膜松解术治疗方式，水圆针筋膜松解术的理论基础是现代西医解剖学和古典针灸学说的结合，经络学说吸取了现代生理学、神经学的内容，为经络穴位赋予了新的含义[7]。水圆针筋膜松解术针头为圆钝状，弹性好，无锋无刃，在皮下组织中穿行时，层次定位准确，不易扎入肌肉，不会直接损伤神经与血管，更不会直接刺入血管中，若是使用得当，出血量及肿胀程度均可降低。

相比其他针，水圆针针体可以更粗、更长，最粗可达3 mm，最长可达15 cm，适用范围更广，可大面积松解剥离肌筋膜、肌肉之间软组织粘连，对于粘连面大、病程时间长、有严重疤痕挛缩的肌肉、筋膜，在用针治疗的同时，可配合注射液进行液性剥离，促进组织细胞的修复[8]。在此次研究中，两组治疗前PRI评分与VAS评分无明显差异，相较于常规药物治疗而言，腰背肌筋膜炎患者通过水圆针筋膜松解术治疗后的有效率更高，PRI评分与VAS评分更低，提示水圆针筋膜松解术的疗效更佳，其针体柔韧性更好，针头圆钝更安全，有利于提高患者的整体疗效，缓解疼痛感，改善预后。

研究结果表明，水圆针筋膜松解术治疗对于缓解病情、减轻腰背部疼痛感等有重要意义，值得临床进一步研究与推广。