肺超声联合白细胞、降钙素原对儿童获得性肺炎的诊断价值

王月红，郝崇伟

1.郴州市第一人民医院儿童医院超声科，湖南郴州423000；2.郴州市第一人民医院重症监护科，湖南郴州423000

前言

肺炎是由病毒或细菌等病原微生物引起下呼吸道感染的一类临床常见的肺部疾病，获得性肺炎是患者在医院或医院外社区环境感染的肺炎，好发于儿童，已成为导致我国儿童死亡的主要疾病之一，早诊断早治疗是临床防治该病的关键［1-2］。近年来，肺部超声检查作为一种无创性检查，逐渐成为继胸部X线检查后又一诊断儿童肺炎的主要手段，但其用于诊断部分肺实变较轻的患儿效果欠佳［3］。白细胞（White Blood Cell, WBC）、降钙素原（Procalcitonin,PCT）均可反映机体细菌感染与炎症反应［4］。本研究采用肺超声联合WBC、PCT 对儿童获得性肺炎进行检查，探讨其诊断价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

将2018年2月～2020年2月郴州市第一人民医院儿童医院收治的疑似获得性肺炎患儿153例作为研究对象，均为6～12岁儿童，根据最终临床确诊结果将其分为肺炎组（n=78）与非肺炎组（n=75）。肺炎组患者均符合医院获得性肺炎或社区获得性肺炎的诊断标准［5-6］。两组基本临床资料见表1。再根据肺炎组患儿病情严重程度的不同［7］分为重度组（n=36）与非重度组（n=42）。本研究经本院医学伦理委员会表决通过。

表1 肺炎组与非肺炎组一般资料比较Tab.1 Comparison of general information between pneumonia group and non-pneumonia group

1.2 方法

收集所有患者的临床病例资料，进行回顾性分析。所有患者均行肺超声、WBC、PCT 检查。肺超声：患者取仰卧位，彩色多普勒超声仪（GE，LOGIQ E9）对患者整个胸部进行扫描，将探头呈纵向、垂直或倾斜置于肋间隙，沿着肋间隙进行扫描，诊断获得性肺炎的标准参照相关文献［8］。WBC、PCT检查：流式细胞仪（贝克曼库尔特，CytoFLEX）对患者外周血WBC 计数进行检测，酶联免疫吸附实验检测患者外周血清PCT 水平，试剂盒均购自北京百奥莱博科技有限公司，操作流程均严格参照相关试剂和仪器说明书，参照相关文献标准［9-10］，以WBC计数＞12×109/L、PCT 水平＞10 μg/L 视为支持获得性肺炎的诊断。

1.3 观察指标

（1）观察比较肺超声联合WBC、PCT检查与单独行肺超声检查诊断儿童获得性肺炎的敏感度、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa 值。（2）记录重度组与非重度组每个患儿外周血WBC、PCT水平，分析WBC、PCT对获得性肺炎患儿病情严重程度的诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 软件进行统计分析，计量数据用均数±标准差表示，采用t检验；计数数据用率表示，组间比较采用卡方检验。独立影响因素分析采用Logistic 回归模型。采用ROC 曲线及AUC 评价WBC、PCT 对获得性肺炎患儿病情严重程度的诊断价值。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法诊断的敏感度、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值、Kappa值比较

两种方法在各组中的检测结果见表2。肺超声联合WBC、PCT 检查与单独行肺超声检查诊断儿童获得性肺炎的敏感度分别为96.2%、71.8%，特异性分别为97.3%、69.3%，准确度分别为96.7%、70.6%，阳性预测值分别为97.4%、70.9%，阴性预测值分别为96.1%、82.9%，Kappa 值分别为0.935、0.411，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。肺超声联合WBC、PCT检查诊断儿童获得性肺炎的敏感度、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值均大于单独行肺超声检查，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两种方法在各组中的检测结果（例）Tab.2 Test results of two methods in each group(cases)

2.2 WBC、PCT及其两者联合诊断获得性肺炎患儿病情严重程度的ROC曲线分析

ROC曲线分析结果显示，WBC、PCT及其两者联合对获得性肺炎患儿病情严重程度均具有一定诊断价值（P＜0.05），且WBC 联合PCT 的AUC 大于WBC、PCT，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 WBC、PCT及其两者联合诊断获得性肺炎患儿病情严重程度的ROC曲线分析Tab.3 ROC curve analysis of white blood cell,procalcitonin and their combination in diagnosing the severity of pediatric acquired pneumonia

3 讨论

获得性肺炎是小儿最常见的呼吸系统疾病之一，主要是由于感染医院或社区环境细菌、病毒、支原体等病原微生物而引起的一类肺部炎症，主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部湿罗音等，严重者可合并脓胸、脓气胸、肺大疱等，危及患儿生命［11-12］。肺超声与WBC、PCT 分别为可反映肺部炎症反应的影像学检查与实验室检查，两者联合应用的相关研究较少报道［13］。

本研究结果显示肺超声联合WBC、PCT 检查诊断儿童获得性肺炎的敏感度、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa 值均大于单独行肺超声检查。可能原因：WBC 作为人体血液中一种重要的血细胞，发挥着人体重要的免疫功能，可作为免疫系统的一部分帮助机体抵御外来病原微生物的感染。正常儿童的外周血WBC 计数应在（5～12）×109/L，在机体受到外来病原微生物感染时，WBC 可大量增殖分化，通过增殖分化为粒细胞大量合成分泌细胞炎性因子，通过增殖分化为淋巴细胞大量合成分泌淋巴因子与免疫性抗体，通过增殖分化为吞噬细胞、巨噬细胞发挥吞噬病原微生物的作用，因此WBC 计数增高可反映儿童肺部炎症感染［14-15］；另一方面，PCT是一种机体在受到细菌、真菌、寄生虫等感染后合成释放的蛋白质，主要用于反映机体细菌感染，在正常人体内含量极低，几乎可以忽略不计。获得性肺炎患儿多由外源性细菌侵入肺部大量增殖所致，肺部炎症应激反应刺激甲状腺C细胞大量合成分泌PCT，PCT水平异常升高，从而间接反映肺炎存在［16］。

本研究ROC 曲线分析结果显示，WBC、PCT 及WBC联合PCT对获得性肺炎患儿病情严重程度均具有一定诊断价值，且WBC 联合PCT 的AUC 大于WBC、PCT，差异均具有统计学意义。探究其机制，可能是WBC 的增殖分化受机体免疫炎症系统调控，当机体受到的外界感染越严重时，机体免疫炎症反应越剧烈，炎症因子合成分泌越旺盛，WBC计数水平也越高，因此WBC 计数水平可在一定程度上反映获得性肺炎患儿病情严重程度［17］。此外，PCT 作为可反映机体感染性炎症反应的特异性生物学指标，其水平可在机体受到严重感染时在短期内迅速升高，灵敏地反映患者全身炎症反应的严重程度，并与其呈正相关，同时可在机体出现严重休克与多器官功能衰竭时显著升高，因此其浓度水平也可反映获得性肺炎患儿病情严重程度［18］。另外，WBC、PCT 通过定量的方式将获得性肺炎患儿体内炎症反应程度进行量化，通过与肺部超声的影像学定性检查相结合，能更客观、准确地反映该病患儿的病情严重程度，同时两指标联合应用从不同角度分别反映患儿细菌感染与非细菌感染的严重程度，优势互补，从而提高了诊断效能［19］。Wang 等［20］研究表明获得性肺炎患儿的肺部组织的炎症损伤严重程度与其PCT 升高水平成正相关，其PCT 高水平者临床预后明显差于PCT低水平者。Abers 等［21］研究表明PCT 升高水平可反映获得性肺炎患儿机体肺部感染的严重程度，并与其住院死亡率成正比。上述文献报道均与本研究结果相符合。

综上所述，肺超声联合WBC、PCT可提高获得性肺炎患儿的诊断效能，同时有助于诊断其病情严重程度。