冠心病患者护理中认知行为干预的应用价值分析

杨玉荣 李文艳 赵曼曼

【摘要】目的：分析冠心病患者护理中认知行为干预的应用价值。方法：于2017年6月至2020年6月，选取70例冠心病患者作为研究对象，按照随机信封法分为参照组、试验组，各35例，在参照组患者护理中单独应用常规护理干预，在試验组患者护理中加用认知行为干预，观察两组患者的感知控制力（应用CAS-R量表）、负性情绪情况（应用SAS及SDS量表）、生活质量情况（应用SF-36量表）。结果：干预前，两组患者CAS-R评分、SAS评分、SDS评分、SF-36评分均相近，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，试验组CAS-R评分（32.25±5.03分）高于参照组（27.54±4.93分），差异有统计学意义（t=3.956，P<0.05）;试验组SAS、SDS评分（35.14±4.94分、41.19±5.17分）低于参照组（42.08±5.16分、46.85±5.33分），差异有统计学意义（t=5.748、4.509，均P<0.05;试验组SF-36评分（78.69±12.36分）高于参照组（67.42±11.45分），差异有统计学意义（t=3.957，P<0.05）。结论：在冠心病患者护理中应用认知行为干预，能够提升患者的感知控制力，改善负性情绪，提升生活质量，具有推广使用价值。

【关键词】冠心病;护理;认知行为干预

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于脂代谢紊乱导致血液中脂质在动脉内膜上沉积，并形成斑块，致使动脉腔狭窄、血流受阻，出现心绞痛表现，多发生于中老年人群。据统计，我国冠心病患病率289.1/10万，男性高于女性，城市高于农村，整体发病率呈现上升趋势[1]。冠心病需要长期规范治疗，但是很多患者由于对相关知识缺乏充分认识，会产生不同程度抵制情绪，影响治疗。而且冠心病被公认为身心疾病，任何社会及心理因素均可导致行为习惯改变，促使发病，故冠心病的护理问题备受关注。传统护理模式对患者认知行为关注较少，整体护理效果不理想。认知行为干预，强调通过认知指导、行为干预，促进认知行为改变，减少抵制情绪，优化心理状况，提升自身控制力，改善生活质量[2]。本次研究以2017年6月至2020年6月在我院接受治疗的70例冠心病患者为研究对象，展开随机对照研究，探究认知行为干预在冠心病护理中的应用价值，现将研究内容报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

于2017年6月至2020年6月，选取70例冠心病患者作为研究对象，按照随机信封法分为参照组、试验组，各35例。参照组：男19例，女16例;年龄35～78岁，平均年龄（58.94±8.11）岁;病程1～17年，平均病程（5.67±1.33）年;冠心病类型：心律失常7例，心绞痛18例，急性心肌梗死10例。试验组：男20例，女15例;年龄37～80岁，平均年龄（58.02±8.23）岁;病程1～19年，平均病程（58.11±8.44）年;冠心病类型：心律失常5例，心绞痛19例，急性心肌梗死11例。两组基线数据相近（P>0.05），可比。

入选标准：1患者或家属对本次研究知情，且同意;2经医院伦理委员会批准;3符合冠心病诊断标准[3];4有基本理解、阅读能力。

排除标准：1合并其他重要脏器功能障碍疾病、肿瘤疾病、其他心血管疾病;2有认知功能障碍、精神疾病;31年内经历过重大身心创伤事件（如：亲人离世、重大事故等）。

1.2方法

1.2.1参照组：单独应用常规护理干预。患者入院后，依据冠心病宣传手册予以常规健康教育;根据医嘱及冠心病注意事项予以饮食指导，如禁食辛辣、刺激性食物、禁止过饱、少食多餐、食用易消化食物等;依据医嘱指导患者按时、按剂量、规范用药;叮嘱患者每天坚持有氧运动，如散步、爬楼梯、打太极拳等，避免剧烈运动;依据医院相关规定，每天坚持打扫病房，为患者营造良好住院环境。

1.2.2试验组：在常规护理干预基础上，应用认知行为干预。（1）构建认知行为干预小组：由护士长、高年资护士（≥5年）共同构建认知行为干预小组，正式投入临床护理中前，围绕认知行为干预问题进行培训，至培训合格后安排护理工作。（2）认知行为评估：至患者入院后，由护理人员与患者充分沟通，了解患者对冠心病相关知识、注意事项、疾病控制等相关问题的认识，并注意观察患者的情绪变化、行为表现，综合分析、评价患者的认知行为状况，记录不良认知、不良行为方式。（3）认知重塑：以患者不良认知情况为参照，针对性制定认知重塑计划，通过口头叙述、音频或视频播放、邀请专家讲座等方式，不断进行重复性认知干预，让患者形成正确认知，并不断强化。如：对于家属及医护人员缺乏足够信任，过度夸大病情，先口头讲解冠心病相关知识，根据患者病情状况客观评价严重程度，分析正确评估病情对于提升预后的重要性;然后，播放冠心病患者从事工作的音频或视频强化认识;再邀请专家开展讲座或一对一讲解，以权威认知提升可信度，坚固认识。再如：对于因对冠心病介入手术认识不足而恐惧的患者，先由护理人员系统讲解介入手术相关知识，然后播放相关音频、视频，最后邀请专家针对相关问题进行讲解。（4）行为训练：通过多种行为训练改善不良情绪，优化病情控制。1放松训练：让患者进入安静空间中，保持舒适体位，自然伸展肢体，闭目养神，以放松全身肌肉。2呼吸训练：让患者自然平躺，将右手放在腹部，深深吸气，缓慢呼气，并感受吸气时腹部隆起、呼气时腹部下沉，感受呼吸过程中头部、肢体、全身放松。3音乐冥想训练：根据每位患者的喜好、病情状况、心理特点，选择适当音乐，让患者保持舒适体位，播放音乐，在音乐中冥想，进入音乐中情境，改善不良情绪。4运动训练：每天监督患者做有氧运动，为提升患者的运动主动性，积极组织集体运动训练，在集体中获得动力;另外，根据患者喜好编制冠心病运动操，保证简单易学，且具有趣味性。

两组患者均持续干预1个月。

1.3观察指标观察两组患者干预前、干预后以下指标：1感知控制力：以CAS-R

为工具，评价感知控制力，该量表含有8条目，1～5分/条目，计算总分，分数越高感知控制能力越强[4]。2负性情绪：使用SAS、SDS量表，各有20条目，1～4分/条目，计算总分，分数越高负性情绪越严重[5]。3生活质量：应用SF-36为工具，共含有六个维度（生理、健康、精力、社会功能、情感、心理），满分0～100分，评分越高，生活质量越好[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者感知控制力对比干预前，两组患者CAS-R评分相近（P>0.05）;干预后，参照组患者CAS-R评分无明显变化，试验组患者CAS-R评分升高，组间对比，试验组CAS-R評分显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者负性情绪对比干预前，两组患者SAS、SDS评分相近（P>0.05）;干预后，两组患者SAS、SDS评分均降低，但试验组更明显，组间对比，试验组SAS、SDS评分显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者生活质量对比干预前，两组患者SF-36评分相近（P>0.05）;干预后，两组患者SF-36均有所升高，但试验组更明显，组间对比，试验组SF-36评分显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

冠心病不但损害患者的生命健康，而且会损害患者的心理健康，影响心理社会功能，而负性心理会使病情持续加重，不利于治疗。临床常规护理干预关注患者的生理需求及医嘱要求，对患者进行健康教育、用药指导、饮食指导、运动指导等，力求以规范化操作优化病情控制。但是常规护理对于患者认知行为及心理状况关注较少，导致患者对自身病情及治疗情况缺乏正确认识，产生多种负性情绪，不利于病情控制[7]。本次研究中参照组患者接受常规护理后，感知控制力较差，不能自觉控制自身情绪、行为，负性情绪更多，严重影响生活质量，CAS-R评分和SF-36较低，而SAS、SDS评分较高。表明此种护理方案存在不足，有必要进一步优化。

认知行为干预，是通过利用针对性干预措施改变患者已有认知思维，并引导其养成健康行为习惯，保持乐观心态，自觉主动维持健康行为习惯。冠心病患者受长期病情影响，多存在不同程度的负性情绪、不良行为，导致感知控制力减弱，影响病情控制效果、生活质量。对患者予以认知行为干预，让其正确认识自身病情和治疗意义等相关知识，纠正错误认知，有助于促进思维、行为改变。本次研究分析、记录试验组每位患者的认知及行为，针对性制定认知重塑及行为训练方案，通过多途径讲解分析帮助患者塑造并坚定正确认知，并以放松训练、呼吸训练、音乐冥想训练、运动训练让患者养成良好行为习惯，充分放松身心，均有助于提升患者感知控制力。干预后，试验组患者CAS-R评分和SF-36显著升高，SAS、SDS评分显著降低，均优于参照组，充分证实认知行为干预具有良好应用效果。

徐亚莉[7]曾对这一问题展开研究分析，研究结果显示，在冠心病患者临床护理中应用认知行为干预，能够提升患者感知控制能力，减少负性情绪，提升生活质量，具有良好应用前景。

综上，对冠心病患者予以认知行为干预，效果良好，可以增强患者的感知控制能力，缓解负性情绪，改善生活质量，具有良好应用价值，值得在临床中推广使用。

参考文献

[1]高润霖.进一步改善稳定性冠心病的诊治：浅谈"中国稳定性冠心病诊断与治疗指南"亮点[J].中华心血管病杂志，2018，46（11）：833-835.

[2]赵丽光.认知行为干预应用于冠心病临床护理中的价值分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（34）：197-198.

[3]龚洁.冠心病防治指南[M].武汉：湖北科学技术出版社，2012：51-53.

[4]陈梓，喻惠丹.慢性病负性情绪筛查量表在冠心病患者中的信效度检验[J].中国临床心理学杂志，2018，26（4）：666-670.

[5]王莹，刘海霞.优质护理对基层医院冠状动脉粥样硬化心脏病患者SAS与SDS评分的影响[J].中国临床研究，2019，32（1）：139-141.

[6]王蕾.有氧运动疗法对老年冠心病病人心率波动、心功能指标及SF-36评分的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（1）：81-84.

[7]徐亚莉，张卫红.认知行为干预应用于冠心病临床护理中的价值分析[J].中国中医急症，2015，24（9）：1690-1692.