呼吸衰竭常见并发症有哪些

敬毅

呼吸衰竭作为临床危重病症之一，对患者具有严重的影响，其常见并发症包含：院内感染、大气道损伤、消化道出血、心律紊乱、心输出量减少、肾衰、肺栓塞以及气压伤。各个并发症均由于不同程度缺氧、高碳酸血症、酸碱失衡、电解质紊乱、机械通气的病症或治疗措施影响，目前将该类资料进行归纳。

1院内感染

院内感染是引起呼吸衰竭的主要并发症，同时多数患者由该原因致死，由不完全数据统计，医院重症监护室发病率约为8%～20%，同时存在急性呼吸窘迫病症或使用气管插管等方式治疗的患者。临床统计中病症致死率约为50%。院内感染的形式主要为细菌感染，部分患者可能由真菌或其他情况引起。

感染原因主要由患者免疫功能缺陷所引起，同时包含器械污染、创面的清洁程度以及气管切开等因素，且患者在长期使用肾上腺皮质激素情况下具有更高的发病率。另外，营养条件也是影响感染的主要内容之一，病症患者蛋白质或热量摄入不足情况下具有较高的感染率[1]。

2大气道损伤

呼吸衰竭同时可并发大气道损伤，该情况主要是由于气管插管或器官切开手术所产生，患者可表现为声音嘶哑或呼吸道梗阻。大气道损伤现象通常在手术或插管治疗后情况不明显，且拔管后会消失。但有尸检报告称该类患者均存在一定程度气道损伤现象，且检出率较高。因此在患者手术拔管后，需要接受一段时间的气道拍片，确认是否存在损伤现象。

大气道损伤现象的发病因素相对较多，其中主要为套管内压过高，在治疗中所使用的套管超过毛细血管灌注压即可能引起气管粘膜缺血，长期在过高套管内压下可能引起气管狭窄或粘膜坏死，因此在使用套管治疗时，需避免对气管粘膜产生刺激，通过调整套管内压（4kPa），以达到减轻损伤的目的，后期通过护理干预，保护患者气道粘膜[2]。

3消化道出血

呼吸衰竭患者中具有10%～30%概率产生消化道出血，在急性呼吸窘迫患者中可达80%以上，致死率较高。

产生消化道出血的原因主要是由于十二指肠溃疡、炎症等情况产生，其中多以溃疡为主，研究指出呼吸衰竭患者中具有较高的概率产生胃粘膜损伤，在胃酸增多的情况下则引起胃粘膜功能下降，且凝血功能下降的情况下，该现象可能尤为突出。另外呼吸衰竭患者中可能存在血小板功能缺陷情况，该现象主要是由患者在接受通气治疗后5天以上、缺氧、休克、黄疸、肾衰等情况联合诱发，在大剂量肾上腺皮质素的刺激下也会引起出血现象。临床治疗中主要采用药物降低胃液酸碱度来改善出血现象[3]。

4心血管并发症

4.1心率紊乱呼吸衰竭现象的产生以及抢救过程中均有可能产生心率紊乱现象，病症的发生率根据检测方式差异进行变化，其中快速心律紊乱现象较多，室上性发病率高于室性，发病率均较高，室上性心律紊乱通常情况下会促使混乱型心律紊乱现象产生，发病率略。而对于呼吸衰竭的影响则受其类型差异限制，室上性患者致死率约为46%，而室性患者为70%。

引起心律紊乱的因素除原发病意外，同时包含通气治疗和血管检测，主要以缺氧为主，低氧血症所产生的异常情况会增加心室的交感神经活动，在血氧分压在4.7kPa情况下可能产生心动过度现象，在低于正常水平值情况下则产生行动过缓。若患者存在酸碱失衡、电解质紊乱等情况则更易产生心律紊乱，另外在部分药物中也会引起心律紊乱，临床用药中应严格按照医嘱进行治疗[4]。

4.2低血压、心输出量减少呼吸衰竭所产生的低血压情况主要与肺血管阻力、肾功能障碍、电解质紊乱、二氧化碳潴留等因素引起，同时在低血压患者中，多数患者可能伴心输出量减少等现象产生，其中在正压通气中尤为常见，其原因在于正压通气会促使胸腔内压上升，进而促使回心血量减少，另外肺泡内压增加后会促使其扩张并压迫周围毛细血管，加大肺血管阻力，最后增加左右心室负担以及右后心室符合，减少左心室符合，使心室间隔向左偏移，引起氧含量下和心输出量下降。

5肾功能损害

呼吸衰竭所产生的肾功能损害情况因病症类型不同而具有不同的发病率，在慢性肺心病患者中，肾功能异常者发病率较高，急性肾功能衰竭者则相对较低。其病因主要是由于严重缺氧以及高碳酸血症所产生，其他病因包含酸中毒、气管通气、毒性药物、休克等。

6肺栓塞

在有关调查中指出，呼吸衰竭病发肾衰竭的情况约为8%～27%，由于基本的检查无法有效体现其特异性，因此多数患者无法获得有效的诊断，肺栓塞程度往往直接影响患者预后质量，轻度栓塞则无影响，严重情况下可引起生命危险。病症的主要原因则是由于肺栓塞，血管置管也是引起肺栓塞的原因。

7肺气压伤

肺气压伤在呼吸衰竭患者中的发病率和死亡率较低，患者机体肺泡与血管鞘的压力差是引起肺泡破裂的主要原因，肺泡破裂后气体沿血管鞘进入纵膈引起气肿，随后沿筋膜形成皮下气肿进入胸腔导致气肿，若进入腹腔，则可能形成气胸。

8结语

呼吸衰竭作为临床危重病症之一，对患者的生命安全具有严重影响，在临床护理或治疗过程中，需同时考虑通气、营养、药物、以及酸碱平衡等多种因素，减轻患者并发症影响。

参考文献

[1]郭继荣，卢凤华.预见性护理对无创呼吸机治疗II型呼吸衰竭的并发症影响[J].岭南急诊医学杂志，2019，24（1）：81-83.

[2]刘红云，张晓娜.早期护理干预对呼吸衰竭重症监护患者临床指标及并发症的影响[J].黑龙江医学，2019，43（4）：407-409.

[3]陳灿亮，单浩洪，邓佳澜，等.中医调肠法对慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭无创通气患者并发症临床效果观察[J].中医临床研究，2020，12（14）：49-51.

[4]高波.早期护理干预对呼吸衰竭重症监护患者临床指标及并发症的影响[J].首都食品与医药，2019，26（2）：111.