性伴侣相关性治疗在女性UU感染的临床应用

谭玉清 梁法亮 李金凤

【摘要】目的：探讨女性生殖道解脲支原体（ureaplasmaurealyticum，UU）感染的近远期疗效与性伴侣治疗的相关性。方法：选取2018年1月至2020年6月在江门市妇幼保健院310例生殖道解脲支原体感染且有性伴侣的妇女，要求所有性伴侣进行UU检测，其中120例阳性，190例阴性。对120例性伴侣阳性的妇女随机抽取60例纳入研究组，另60例纳入对照组。研究组的妇女及其性伴侣均进行治疗，对照组的妇女进行治疗，但其性伴侣均未治疗。但在女性复查UU达阴性前均禁性生活。治疗结束后1周、3个月复查。结果：治疗后研究组总有效率95.00%，对照组总有效率93.33%。治疗后3个月研究组复发3人，对照组复发12人，复发率分别是5.00%和20.00%，复发率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：生殖道UU感染的女性患者，性伴侣UU检测阳性者，予规范治疗后女性远期复发率明显降低，不予治疗的复发率高。

【关键词】女性解脲支原体;生殖道感染;性伴侣治疗

近20年以来，女性解脲支原体（ureaplaxmaureayticum，UU）感染的发病率呈逐年上升趋势[1，2]，UU感染不仅可导致女性非淋菌性尿道炎、宫颈炎等泌尿生殖道感染，甚至引起盆腔炎、不孕不育、早产等并发症，男性非衣原体非淋菌性尿道炎、直肠炎、附睾炎等[3，4]。关于生殖道支原体的流行病学研究较少，性病高危人群和性病门诊有症状的患者中支原体患病率为3.4%～28%[5]。目前，对支原体耐药情况的研究极其匮乏。UU是女性阴道内的条件致病菌，对于女性UU检测阳性结果的性伴侣是否需要检查及治疗，目前国内还存在一些争议。2016年欧洲、2017年澳大利亚性健康联盟、2018年英国性健康与HIV协会分别颁布了生殖支原体感染的诊疗指南（以下分别简称欧洲指南、澳大利亚指南和英国指南），就其感染的临床表现、诊断、患者与性伴的治疗、随访等方面给出了建议，对我国生殖支原体感染的诊治有重要的指导意义。根据国内诊疗现状和参考上述三个指南的指导意见，笔者对近3年女性生殖道解脲支原体感染的近远期疗效与性伴侣治疗的相关性进行了探讨。

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月至2020年6月在江门市妇幼保健院妇科门诊疑似生殖道感染病例并行支原体培养、鉴定、药敏且UU阳性310例女性，均有性伴侣，同时要求性伴侣行UU检测，其中120例阳性，190例阴性。对120例性伴侣阳性的妇女随机抽取60例纳入研究组，另60例纳入对照组。研究组，年龄18～48岁，平均年龄（30.43±2.75）岁，病程3～23个月，平均病程（11.01±1.24）个月。对照组，年龄17～46岁，平均年龄（29.12±3.69）岁，病程2～18个月，平均病程（10.32±2.95）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准欧洲指南[6]建议：1有尿道炎、粘液脓性宫颈炎、急性盆腔痛/PID及急性附睾睾丸炎（<50岁）症状体征者;2具上述临床表现者的固定性伴侣;3有高危性行为者（年龄<40岁，近1年有>3次与新性伴的性接触者）;4与诊断为性传播感染或PID者尤其是UU感染者有性接触者;5终止妊娠或其他损伤宫颈屏障的操作前，均应检测UU。本研究对疑似生殖道感染病例并检测出UU阳性且有性伴侣的310例妇女，其本人及其性伴侣均可追踪观察者列为研究对象。排除标准;妊娠期妇女，不能追踪观察的妇女或其性伴侣，或者药敏试验均无敏感药者，或者不能坚持全程治疗者。

1.3方法

1.3.1检测方法取截石位，将无菌棉拭子插入子宫颈管内1～2cm，轻轻旋转约30秒取出，置于专用试管中，密闭送检。采用珠海迪尔生物工程有限公司提供的支原体分离培养药敏试剂盒，包括选择培养基和检测卡。检测前3d禁性生活、阴道上药和灌洗。

1.3.2给药方法研究组的妇女及其性伴侣均进行治疗，对照组的妇女进行治疗，但其性伴侣均未治疗。两组妇女根据药敏试验用药，一线治疗方案为多西环素口服，每次0.1g，2次/d，连服14d。如多西环素不敏感，次选阿奇霉素1g顿服。如多西环素和阿奇霉素均不敏感，选取其他敏感药物治疗。停药1周后、3个月后各复查1次，阴性者停止口服药物;阳性者更改其他敏感药物继续服用下一疗程。欧洲[6]和英国[8]指南认为对性伴侣应使用与患者相同的抗生素方案，除非其抗生素耐药信息有另外的提示。因此研究组性伴侣按上述指南使用与女性伴侣相同的药物按上述方法给药，如男性伴侣对相同的药物耐药则改成男性的敏感药物，并按女性的復查时间复查。

1.3.3观察指标治疗结束后1周、3个月共进行2次宫颈分泌物的UU检测。观察用药过程中的不良反应情况并记录。两组患者及其性伴侣治疗期间均停止性生活，UU转阴后两组患者均未连续使用安全套。

1.3.4UU感染疗效判定治疗结束后1周判定疗效。UU感染痊愈：临床症状消失，复查UU阴性;有效：症状减轻，复查UU阴性;无效：症状无改善，复查UU阳性。治疗结束后3个月判定复发情况。

1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后1周疗效比较研究组总有效率95.00%，对照组总有效率93.33%，两组比较差异没有统计学意义（卡方检验χ2=0.152，P=0.69，P>0.05），见表1。

2.2两组患者治疗后复发情况比较治疗结束后1周、3个月分别行UU复测情况详见表2，治疗后1周研究组复查阳性3人，对照组4人，两组比较差异无统计学意义，（卡方检验χ2=0.152，P=0.69，P>0.05）。治疗后3个月研究组复发3人，对照组复发12人，复发率分别为5.00%和20.00%，复发比较差异有统计学意义（卡方检验χ2=6.17，P=0.013，P<0.05）。

3讨论

性病门诊就诊的男性UU阳性的感染者中70%无症状，女性UU阳性的感染者中40%～75%无症状[6]。UU是一种条件致病微生物，主要寄居生殖道，正常情况下在女性生殖道与其他菌群保持着微生态平衡。不洁的性交或抵抗力下降时，易发生UU感染[7，8]。UU可损伤泌尿生殖道上皮细胞的细胞膜，还能释放神经毒素、磷酸酶等影响细胞正常的新陈代谢而导致细胞死亡[9]。此外，UU还能感染单核巨噬细胞等免疫相关细胞，在细胞进行繁殖使得感染加剧[10]。附着在精子上的UU通过性接触进入女性生殖道，通过分解病灶组织中的尿素产生大量的氨，氨的细胞毒使生殖道黏膜细胞变性坏死，输卵管纤毛运动停滞，受精卵形成受阻。大量氨还可升高阴道的pH值，破坏阴道天然弱酸性抗感染屏障的环境。由于这些感染病程隐匿，反复迁延可呈进行性和不可逆的病理变化造成输卵管性或子宫内膜炎性不孕等严重后果。近年来，UU作为一种性传播病原体越来越受到关注。其感染率的升高、持续性和复发性感染造成的远期不良影响以及大环内酯类甚至喹诺酮类耐药率上升的形势都给UU的诊疗带来了新的挑战。精确的诊断与规范的治疗不仅有助于减少耐药的发生，也可进一步降低疾病负担。

目前我国尚未出台UU感染诊断与治疗的专家共识或指南，临床医生对UU感染者给出诊治建议时须结合本地区的耐药流行情况，同时考虑到患者的个体化需求和可利用的资源。对于性伴侣处理：国外三个指南均建议对患者的性伴进行UU检测以及接受恰当的治疗，以减低其与患者间交叉感染的风险。欧洲指南[6]建议对患者出现症状或确定UU感染前6个月期间接触的所有性伴侣均应进行评估、检测和治疗。欧洲[6]和英国[8]指南认为对性伴应使用与患者相同的抗生素方案，除非其抗生素耐药信息有另外的提示。

UU对抑制蛋白合成的抗生素敏感，中国疾病预防控制中心《性传播疾病治疗指南》（1998）对UU感染的推荐治疗方案为多西环素或阿奇霉素口服，有效杀减和抑制UU的生长。本研究统计显示，经使用敏感药物治疗后，研究组总有效率95.00%，对照组总有效率93.33%，两组疗效显著，差异无统计学意义。两组患者治疗后1周复测UU，研究组阳性率5.00%，對照组阳性率6.67%，两组比较差异无统计学意义。两组患者治疗后3个月复测UU，研究组阳性率5.00%，对照组阳性率20.00%，两组复发比较差异有统计学意义（P<0.05）。以上说明生殖道UU感染的女性患者，研究组性伴侣给予同步治疗，对照组性伴侣未予治疗，研究组的远期复发率明显降低。至于性伴侣UU阴性是否需使用抗生素预防，国内研究病例较少，国内外未见有相关指南。由此可见，生殖道UU感染的女性，其远期复发率与性伴侣的检测和抗生素同步治疗有一定关系，只有去除多发病因，生殖道UU感染的女性才能获得较理想的治疗效果，减少复发。

参考文献

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