子宫内膜轻创处理对不明原因不孕患者夫精人工授精结局的影响

张婷（罗山县人民医院生殖医学科，河南 罗山 464200）

随着医疗科技的不断发展与应用，夫精人工授精逐渐被应用于不明原因不孕患者中，该受孕方式为目前临床最接近自然妊娠的过程，操作较为简单，可帮助不明原因不孕患者顺利妊娠。但临床应用中发现，部分患者子宫内膜容受性较低，导致在手术操作过程中易出现授精管置入宫腔不顺利、授精管前端血染等情况，从而降低妊娠成功率。 因此，提升子宫内膜容受性，对改善夫精人工授精结局尤为重要［1，2］。相关研究表明，子宫内膜轻创处理应用于夫精人工授精手术前，对宫腔具有机械扩张的作用，从而提升子宫内膜容受性，但目前尚未得到证实［3］。鉴于此，本研究将探讨子宫内膜轻创处理对不明原因不孕患者夫精人工授精结局的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 5 月～2020 年 1 月于我院行夫精人工授精的76 例不明原因不孕患者，根据是否采用子宫内膜轻创处理，将采用子宫内膜轻创处理的39 例患者（66 个周期）纳入观察组，将未采用子宫内膜轻创处理的37 例患者（62 个周期）纳入对照组。 对照组年龄 26～37（31.05±1.62）岁；不孕年限 2～6（4.01±0.54）年；体重 41～72（56.33±3.20）kg；月经周期 26～35（30.52±0.67）d；子宫内膜厚度 7～13（10.20±0.47）mm。 观察组年龄 25～38（31.08±1.59）岁；不孕年限 2～7（4.03±0.55）年；体重 40～73（56.28±3.19）kg；月经周期 25～36（30.48±0.66）d；子宫内膜厚度 7～14（10.19±0.46）mm。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。 本研究经罗山县人民医院医学伦理委员会批准（2018 年审（184）号）。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：手术前，女方经输卵管造影证实通畅，且无生殖道畸形；男方精子质量检查正常；女方无手术相关禁忌症；患者均知晓此次研究，且与罗山县人民医院签署相关知晓同意书。 （2）排除标准：女方存在宫腔结核、宫腔粘连性疾病；男方为少弱畸精子症；精神状态异常，无法与医护人员建立有效交流；女方不孕年限＜1 年。

1.3 方法

1.3.1 观察组 采用子宫内膜轻创处理，具体方式为：嘱患者于月经第3 天入院就诊，由护理人员向患者及其家属介绍治疗过程及相关注意事项，征求患者及其家属同意后，准备进行子宫内膜轻创处理；首先行常规阴道超声处理，确认患者宫颈深度、宫颈厚度等，随后操作医生使用第5 号刮匙环绕患者子宫腔进行搔刮，动作需轻柔缓慢，搔刮位置为子宫内膜各面，搔刮结果以可获取少量患者内膜组织为准，完成后24h 内给予患者口服阿奇霉素片治疗，0.25g/d。

1.3.2 对照组 不采用子宫内膜轻创处理，嘱患者于月经结束第10 天入院。

两组均行夫精人工授精，具体方式为：两组患者均于月经结束第10 天进行常规卵泡监测，月经不规律者可遵医嘱适当使用促排卵周期类药物，当卵泡直径发育至18～20mm 且尿促黄体生成素呈阳性时，当天行夫精人工授精，指导患者取截石体位，首先将一次性授精管放置于患者宫颈口上方约1cm 处，放置时候动作需保持轻柔，放置成功后，将预先采集的家属精液缓慢注入宫腔内，停留30s 后，缓慢将一次性授精管取出，即手术完成。完成手术后指导患者卧床休息，并抬高臀部，坚持30～60min。

1.4 观察指标 统计两组患者授精管置入宫腔顺利率、授精管前端血染率及夫精人工授精妊娠成功率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件进行数据处理，以（）表示计量资料，组间用独立样本 t 检验，计数资料用%表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组授精管置入宫腔顺利率及授精管前端血染率比较 观察组授精管置入宫腔顺利率高于对照组，授精管前端血染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者授精管置入宫腔顺利率及授精管前端血染率比较［n（%）］

2.2 两组夫精人工授精妊娠成功率比较 观察组夫精人工授精妊娠总成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组夫精人工授精妊娠成功率比较［n（%）］

3 讨论

不孕不育主要指夫妻双方有正常性生活且未采取避孕措施而持续一年仍未怀孕。该病原因较多，且复杂多样，男、女双方任意一方生殖系统或激素水平有问题均可能导致不孕，可对家庭和谐造成不良影响［4～6］。 夫精人工授精为目前临床对不明原因不孕患者最有效的受孕方式。但在临床应用中发现，仍有部分患者存在妊娠失败情况。因此，探寻一种优质的处理方式辅助夫精人工授精，利于改善夫精人工授精结局。

夫精人工授精成功率与患者子宫内膜容受性密切相关，如宫腔内膜较厚、体积较大、内膜平滑，可有效促进精子顺利着床， 整个授精过程较为顺利，反之， 若宫腔由于慢性炎症等原因导致整个宫腔容受性较差，则可能导致授精困难，并在强行授精过程中造成授精管血染，降低夫精人工授精成功率。 因此，提升宫腔容受性对改善夫精人工授精结局具有积极意义［7］。

本研究结果显示，观察组授精管置入宫腔顺利率、夫精人工授精妊娠成功率高于对照组，授精管前端血染率低于对照组。 表明行夫精人工授精的不明原因不孕患者采用子宫内膜轻创处理效果确切。 分析原因在于：子宫内膜轻创术采用刮匙环绕患者子宫腔进行搔刮，通过搔刮可有效扩张子宫最狭窄的峡部位置，促使授精管顺利通过峡部到达宫腔；同时，在为患者宫腔进行搔刮的过程中，可有效探测宫腔位置、深度等，为下一步夫精人工授精操作提供指导［8～10］。 此外，子宫内膜轻创处理还可有效清除异常的子宫内膜组织，并在内膜损伤的修复过程中有效促进子宫内膜上皮细胞增殖与分化，从而促进子宫内膜腺体发育，改善患者宫腔环境，进而提高子宫容受性。由此可见，在夫精人工授精前实施子宫内膜轻创处理可进一步提升患者妊娠成功率，具有较高的临床价值。

综上所述，行夫精人工授精的不明原因不孕患者采用子宫内膜轻创处理效果显著，可有效提升授精管置入宫腔顺利率，降低授精管前端血染率，并提升夫精人工授精妊娠成功率，值得临床推广应用。