注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合氨茶碱治疗毛细支气管炎患儿的疗效及安全性分析

谢意茹（汤阴县人民医院儿科，河南 汤阴 456150）

毛细支气管炎属一种多发性下呼吸道感染性疾病，易发于2 岁以下儿童，其致病原因大多是由呼吸道合胞病毒感染所致，往往发病急骤，需及时采取有效措施进行干预［1］。 患儿临床多表现为呼吸急促、喘憋等症状，随病情进展，患儿可并发心力衰竭等严重疾患，继而增加致死风险。磷酸二酯酶抑制剂属治疗毛细支气管炎患儿最常用的一类药品，包括氨茶碱等，虽能一定程度降低炎症渗出，促进炎症吸收，但整体效果欠佳。 本研究选取我院毛细支气管炎患儿137 例，目的是分析注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合氨茶碱治疗毛细支气管炎患儿的疗效及安全性。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院伦理协会批准，选取我院2017 年2 月～2019 年4 月毛细支气管炎患儿137 例。按治疗方案不同分组，观察组69 例中男42 例、女27 例；年龄 1～20（9.31±2.48）个月，病程 1～5（2.67±0.63）d。 对照组 68 例中男 43 例、女 25 例；年龄 2～21（9.56±2.63）个月，病程 1～5（2.61±0.55）d。 两组临床资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 选例标准纳入标准 （1）均被临床诊断为毛细支气管炎；（2）均为初诊，发病初期伴有气喘、咳嗽等症状，听诊可闻及细湿音、喘鸣音，X 线检查可见肺气肿；（3）患儿家属签订知晓同意书。 排除标准：（1）合并呼吸衰竭、心力衰竭患儿；（2）存在肺结核、支气管异物患儿；（3）对本研究相关药物过敏或存在药物禁忌患儿；（4）肺、支气管发育畸形患儿；（8）肝肾等重要脏器严重功能障碍患儿；（5）合并肺部感染或严重感染性疾病患儿。

1.3 方法 两组均给予抗炎、抗病毒、解痉、镇静、调节水电解质平衡、平喘等常规基础治疗。对照组采取氨茶碱（生产厂家：广西两面针亿康药业股份有限公司，批准文号：H45020398）治疗，2mg/kg，1 次/d，口服。观察组在对照组基础上，给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（生产厂家：PFIZER SA，批准文号H20170197）治疗，1mg/kg，2 次/d，静滴。 两组均连续治疗 5d。

1.4 疗效判定 未改善：X 线检查可见肺部炎症吸收不足32%；改善：X 线检查可见肺部炎症吸收32%～64%；显著改善：X 线检查显示肺部炎症吸收＞64%。将改善、显著改善计入总有效率。

1.5 观察指标 （1）疗效。 （2）喘憋、呼吸急促、咳嗽等症状改善用时。 （3）不良反应发生率。

1.6 统计学处理 采用SPSS 25.0 软件统计数据，计数资料以 n（%）表示、行 χ2检验，计量资料以（）表示、行t 检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率94.20%较对照组 82.35%高（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效［n（%）］

2.2 症状改善用时 观察组喘憋、呼吸急促、咳嗽等症状改善用时较对照组短（P＜0.05）。 见表 2。

2.3 两组患者不良反应发生情况 观察组不良反应总发生率与对照组差异不明显（P＞0.05）。 见表3。

3 讨论

毛细支气管炎属儿科常见疾病之一，主要发生于肺部细小支气管中，会出现呼吸道黏膜损害、黏液分泌物增多、气道狭窄等现象，若未得到及时有效治疗，可能引发哮喘、三凹征等并发症，极大影响患儿生长发育及身体健康［2，3］。研究指出，减轻小呼吸道阻塞，改善肺功能属治疗毛细支气管炎中心环节［4］。

表2 两组患者症状改善用时比较（，d）

表2 两组患者症状改善用时比较（，d）

喘憋 呼吸急促 咳嗽观察组对照组n 69 68 tP 3.09±0.36 3.98±0.73 9.070＜0.001 2.97±0.41 3.76±0.82 7.147＜0.001 3.12±0.39 3.91±0.76 7.670＜0.001

表3 两组患者不良反应［n（%）］

氨茶碱属一种磷酸二酯酶抑制剂，其应用于毛细支气管炎患儿，能有效减轻呼吸道黏蛋白唾液酸化，减轻气管炎性反应［5］。呼吸道黏蛋白链主要由12 个糖基寡糖链构成，其中N-乙酰神经氨酸含量最多，于各种致病因素作用下，N-乙酰神经氨酸转移酶可造成呼吸道黏蛋白唾液酸化，酸化后黏液性质发生变化，而使致病微生物黏附受体增多，同时黏液纤毛清除功能降低，为致病微生物定植、黏附提供便利条件，而感染亦会加快高糖基化及黏蛋白生成、释放，继而形成恶性循环。 氨茶碱能有效减少气管上皮中杯状细胞含量，此类细胞中含有岩藻糖基化复合物，氨茶碱虽能减轻呼吸道黏蛋白唾液酸化，减轻气管炎性反应，缩短住院用时，但整体效果仍有待进一步提升。

相关文献表明［6，7］，Th1/Th2 比例失衡为导致毛细支气管炎主要因素之一，如白细胞介素（IL-10）、IL-4等Th2 类细胞因子释放量增多，INF-γ 等Th1 类细胞因子释放量减少，上述生理病理变化可加快机体体液免疫反应程度，继而导致嗜酸性粒细胞趋化，进入肺泡内，引起免疫球蛋白E 过多释放，最终致使毛细气管炎发生。于当前所有抗炎药品中，糖皮质激素临床效果相对稳定，能有效阻止炎症细胞移动至炎症部位，减轻炎症反应程度，减少炎症渗出，同时能增加溶酶体膜稳定性，抑制吞噬细胞功能，扩张支气管，减轻炎性充血水肿，解除气道痉挛［8］。 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠属临床常用糖皮质激素之一，其应用于毛细支气管炎患儿，具有如下优势：（1）甲泼尼龙琥珀酸钠可有效发挥Th1 及Th2 类因子调节作用， 增加 INF-γ 等 Th1 类细胞因子释放， 减少 IL-10、IL-4 等 Th2 类细胞因子释放， 从而有效纠正Th1/Th2 比例失衡。 （2）甲泼尼龙琥珀酸钠较易渗透至肺实质内， 且不会对肾上腺垂体产生较强抑制作用，且药品生物半衰期较短，对患儿身体副作用较小，安全性有保障［9，10］。本研究数据可知，观察组总有效率94.20%较对照组 82.35%高（P＜0.05）。 可见毛细支气管炎患儿采取氨茶碱联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，临床效果确切。 本研究数据还发现，观察组喘憋、 呼吸急促、 咳嗽等症状改善用时较对照组短（P＜0.05），且两组不良反应总发生率较低。 可见毛细支气管炎患儿采取氨茶碱联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，能缩短症状改善用时，且具有安全性。

综上，毛细支气管炎患儿采取氨茶碱联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，临床效果确切，能缩短症状改善用时，且具有安全性。