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疏肝养阴方对肝郁气滞型甲亢患者T3、T4 和TRAb、TGAb 水平的影响

2021-07-05单留峰郭丽芳郑州市中医院河南省中医院河南郑州450000

现代诊断与治疗 2021年9期
关键词:疏肝肝郁气滞

单留峰,郭丽芳(.郑州市中医院;.河南省中医院,河南 郑州 450000)

甲状腺功能亢进症即甲亢,其发病机制较为复杂,多与甲状腺功能、甲状腺结节等因素密切相关[1]。而促甲状腺素受体抗体(TRAb)为多克隆抗体,可与促甲状腺激素结合,抑制甲状腺功能,导致甲状腺萎缩;而抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)可通过抗体依赖细胞介导的细胞毒性破坏甲状腺,导致病情恶化。目前,甲巯咪唑为治疗甲亢的一线药物,但停药后具有较高的复发率。 祖国医学认为,甲亢属“瘿病”范畴,多由于肝气不疏、行气不畅、气郁化火,从而发病,而疏肝养阴方具有疏肝清热,行气化郁之功效,有一定效果[2]。 鉴于此,本研究通过分析疏肝养阴方对肝郁气滞型甲亢患者 T3、T4和 TRAb、TGAb 水平的影响。报道示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医学伦理委员会审核,回顾性分析 2017 年 11 月~2019 年 12 月我院 80 例肝郁气滞型甲亢患者的临床资料,根据治疗方法不同分为对照组42 例和观察组38 例。对照组中男18 例、女 24 例;年龄 36~59(43.14±2.52)岁;病情严重程度:轻度20 例、中度甲亢 22 例。 观察组中男 16 例、女22 例;年龄 33~61(43.36±2.30)岁;病情严重程度:轻度18 例、中度20 例。 两组一般资料比较,无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《内科学》[3]中相关诊断标准;中医辨证标准参照《中医内科学》[4]中肝气郁滞证,主症:喉结两旁结块肿大、质软不痛、颈部觉胀;次症:胸闷、胸胁窜痛、喜太息;舌脉:苔薄白、脉弦。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准:(1)符合上述中西医诊断标准;(2)临床资料保存完善;(3)参与研究前3 个月内未服用抗甲状腺药物。排除标准:(1)继发性甲亢;(2)合并造血系统疾病;(3)合并重大器质性疾病。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用常规治疗,口服甲巯咪唑片(广州康和药业有限公司,国药准字H44023319,规格:5mg×100 片),10mg/次,3 次/d,连续治疗 1 个月。

1.4.2 观察组 于对照组基础上加服疏肝养阴方,方剂组成:香附 15g、龙骨 30g、柴胡 15g、茯神 15g、川芎 10g、牡蛎 30g、玄参 15g、白芍 15g、猫爪草 20g、浙贝母 15g、山慈菇 10g、枳壳 15g、花粉 15g、栀子10g、甘草 7g。水煎取汁 300ml,分早晚 2 次服用,1 剂/d,连续治疗 1 个月。

1.5 评价指标 采集两组治疗前、治疗1 个月时两组患者清晨8:00 空腹静脉血5ml,3 000r/min 离心处理15min 后取上层血清,使用罗氏e601 电化学发光免疫分析仪并采用电化学发光法检测三碘甲状原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、TRAb、TGAb 水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0 软件进行数据处理,以表示计量资料,采用t 检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验,P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺功能比较 治疗前,两组血清T3、T4水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗 1 个月,两组血清T3、T4水平均低于治疗前,且观察组降低较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1。

表1 两组甲状腺功能指标比较()

表1 两组甲状腺功能指标比较()

注:与同组治疗前对比,*:P<0.05

18.80±1.89*23.11±2.34*9.003 0.000 n T3(μmol·L) T4(μmol·L)治疗前 治疗1 个月 治疗前 治疗1 个月观察组对照组38 42 t P 15.91±1.59 15.50±1.55 1.167 0.247 5.21±0.58*8.92±0.82*23.136 0.000 42.91±4.27 42.62±4.38 0.299 0.766

2.2 两组血清TRAb、TGAb 比较 治疗前,两组血清TRAb、TGAb 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1 个月,两组血清TRAb、TGAb 水平均低于治疗前,且观察组降低较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2。

表 2 两组血清 TRAb、TGAb 水平比较()

表 2 两组血清 TRAb、TGAb 水平比较()

注:与同组治疗前对比,*:P<0.05

n TRAb(U·L) TGAb(U·mL)治疗前 治疗1 个月 治疗前 治疗1 个月观察组对照组38 42 t P 100.42±10.19 99.57±10.13 0.374 0.710 38.21±3.88*54.92±5.02*16.530 0.000 49.87±4.63 50.20±5.81 0.279 0.781 23.20±2.37*37.68±3.84*20.040 0.000

3 讨论

甲亢是由多种因素综合作用引起的甲状腺激素过量分泌,其中血清TRAb、TGAb 属于甲状腺刺激性免疫球蛋白,也是一种破坏性抗体,能够与促甲状腺激素受体结合,并通过环磷酸腺苷信号通路刺激甲状腺生成过量激素[5,6]。 同时,TRAb、TGAb 还可激活自然杀伤细胞,破坏甲状腺正常功能。 目前,甲巯咪唑片为治疗甲亢的常用方案,可通过抑制甲状腺过氧化物酶活性,达到降低甲状腺激素的目的,但治疗效果较慢,且停药后具有较高的复发率[7]。

祖国医学中,甲亢属“瘿病”范畴,该病的发生多由情志内伤导致肝气失于条达,气机郁滞,津液难以输布,凝聚成痰、壅结颈前;而妇女以肝为先天,女性的经、孕、产等生理变化均与肝经气血有关,当出现情志失调、饮食不当可致使气滞血瘀、肝郁化火,从而发病,故女性更易患瘿病[8]。 因此,治疗肝郁气滞型甲亢应以疏肝清热,行气化郁为主。 本研究显示,治疗 1 个月,观察组血清 T3、T4和 TRAb、TGAb 水平均低于对照组,提示疏肝养阴方在肝郁气滞型甲亢中的治疗效果较好,可有效改善甲状腺功能,降低TRAb、TGAb 水平。 分析其原因:疏肝养阴方中柴胡可疏肝解郁、疏散退热;香附可行气解郁、理气宽中;龙骨可镇心安神,平肝潜阳,三者共为君药。 川芎可活血祛瘀、行气开郁;栀子可泻火除烦、清肝明目;玄参清热凉血,滋阴降火;茯神益气健脾,共为臣药。牡蛎可敛阴、潜阳、止汗、化痰;白芍可养血敛阴、平抑肝阳;山慈菇可清热解毒,化痰散结;枳壳可理气宽胸、行气消积;猫爪草可化痰散结;浙贝母降气解郁,共为佐药;甘草调和诸药,为使药。 全方合用,共奏行气化郁、疏肝清热之功效。 经现代药理学研究证实,柴胡水煎剂具有抗肝损伤、预防脂肪病变或纤维增生的作用,可通过降低转氨酶活性,促进肝细胞再生[9]。 香附可改善血液流变性,促进红细胞沉积,降低血液黏度,且香附煎剂具有较好的抗抑郁作用,可有效避免因情志内伤而发生瘿病。 玄参总皂苷可增强骨髓造血功能,调节血脂,缓解肝脏压力,且可促进正常的肝细胞生长。川芎中川芎嗪可抑制血管收缩,调节内分泌功能,抑制甲状腺激素过量分泌。白芍可提高巨噬细胞的吞噬活性,提高机体免疫力,且白芍在体外可对抗花生四烯酸诱导的血小板聚集,改善血液黏度[10];同时,白芍提取物对D-半乳糖所引起的肝损伤具有对抗作用,保证肝细胞的改善与稳定。 因此,在常规治疗基础上辅以疏肝养阴方治疗可提高临床治疗效果,降低T3、T4,改善甲状腺功能。

综上所述,肝郁气滞型甲亢患者采用疏肝养阴方治疗的效果较好,可降低T3、T4,改善肝郁气滞型甲亢患者的甲状腺功能,降低TRAb、TGAb 水平。

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