胰腺肉瘤样癌1例并文献复习

陈 怡 余成新

(三峡大学 第一临床医学院[宜昌市中心人民医院] 放射科， 湖北 宜昌 443003)

1 临床资料

注：A：CT平扫示胰腺体尾部巨大囊实性占位，边界模糊；B：增强动脉期实性成分中度强化，囊性成分未见强化；C：增强门脉期病灶周边实性成分持续强化；D：增强延迟期病灶周边实性成分持续强化，病灶内部囊性成分未见强化图1 患者腹部CT检查结果

2 讨论

胰腺肉瘤样癌(sarcomatoid carcinoma of pancreas，SCP)发病率约占胰腺肿瘤的1.56%，有学者认为SCP是源于上皮细胞的未分化癌，并非真正的肉瘤[1]。SCP多见于中年男性，早期无明显临床症状，晚期临床表现与肿瘤生长部位有关，可表现为上腹痛、消瘦、黄疸等，多数患者确诊时已出现远处转移或邻近器官侵犯，预后较差[2]。本例患者自出现症状至治疗后复查发现肝脏转移及腹膜后、颈部淋巴结转移仅3个月，说明该肿瘤进展快、恶性程度高、预后差。

注：A： HE染色示肉瘤样区域Δ以及低分化癌区域☆，×100； B：免疫组织化学染色示CK(+)，×100图2 病理及免疫组织化学染色结果

SCP是非常罕见的胰腺恶性肿瘤，临床中与胰腺癌难以鉴别，还需与癌肉瘤鉴别。因此，仅靠患者的临床症状及影像学检查确诊SCP较为困难，还需结合术后病理及免疫组化才可确诊。诊断SCP需要具备三个条件[3-5]：①肿瘤原发于胰腺，排除远处转移或邻近脏器肿瘤侵犯而来；②肿瘤必须具有癌与肉瘤两种组织成分，其中肉瘤样成分所占比例50%以上；③免疫组化显示肿瘤上皮样标志物(CK、EMA)和间叶标志物(Vimentin)表达阳性。本病例符合上述条件，SCP需与癌肉瘤鉴别，癌肉瘤是指肿瘤中含有恶性上皮以及间叶两种成分，而SCP中的肉瘤样成分由癌细胞化生而来，只有上皮和间叶两种标记物表达阳性[6]。

SCP可发生于胰腺的任何部位，约59.6%发生在胰腺体尾部[7]，本例SCP发生于胰腺体尾部。CT是发现病灶的主要检查手段，总结其CT特征为：①肿瘤恶性程度高，生长快，以巨块型多见，且瘤体易发生坏死，多呈囊实性；②发生在胰头的肿块，肝内胆管及胰管扩张不明显，胰腺尾部不萎缩，这与胰腺癌不同；瘤体内钙化灶多以结节样小钙化为主；③CT增强扫描肿瘤周围实性成分呈不规则片状或环状中等强化，中央坏死区域不强化；④SCP侵袭性强，多侵犯邻近组织胃肠、脾、胰周淋巴结和肝脏[8-11]。本例患者CT征象与文献中总结的特点相符，主要呈较大囊实性占位，增强周围实性成分强化，但本例SCP病灶内未见钙化灶。SCP非常罕见且临床与胰腺癌难以鉴别，异型性明显，侵袭性强，需早诊断、早治疗，以延长患者生存期。

手术切除是SCP的主要治疗方式，本例患者行手术治疗后其临床症状得到缓解，但3个月后复查已发生肝脏、腹膜后、颈部淋巴结转移，预后较差。SCP恶性程度高，侵袭性强，发现时往往不能根治性切除病灶，早诊断以及综合治疗对SCP患者具有重要意义。随着放疗技术提高靶区照射率，可能提高对早期SCP的控制率[12]。