Ex-PRESS青光眼引流钉植入术

吴 平 梁 亮

(三峡大学 第一临床医学院[宜昌市中心人民医院] 眼科 & 三峡大学 眼科与视觉科学研究所，湖北 宜昌 443003)

Ex-PRESS引流钉是美国FDA于1998年通过认证，批准用于临床，我国于2012年将其引进[1]。与人工心脏瓣膜相似，Ex-PRESS引流钉是由医用不锈钢制成，体积小，生物相容性好。它的作用机制与青光眼小梁切除术相似，即通过引流钉将前房与结膜滤过池连通，从而达到引流房水的作用。其具有操作简单、创伤小等优点。Ex-PRESS引流钉共有3种型号：R50、P50和P200，目前常用的是P50、P200。引流钉根据其内径大小不同而对房水的引流率不同。临床医生可根据患者年龄、病情轻重、对降眼压药物反应、滤过道瘢痕化的可能性等因素综合考虑选择具体引流钉型号，手术植入方法一致。

1 手术适应症

1998年，Ex-PRESS引流钉被批准用于原发性或继发性开角型青光眼[2]。随着手术方法的改良和治疗经验的积累，其适用范围逐渐扩大。郑蓥蓥等[3]研究报道显示，发育性青光眼(包括但不限于婴幼儿型青光眼、青少年性青光眼、先天性无虹膜、Axenfeld-Rieger综合征等)术后24个月Ex-PRESS引流钉植入术的部分成功率约77.7%[3]。

闭角型青光眼患者一般不建议该术式。因其周边前房浅，引流钉管口容易被虹膜组织阻塞，或引流钉接触角膜或虹膜，导致虹膜损伤或角膜内皮失代偿。但在经过白内障摘除、周边虹膜切除、激光虹膜成形等治疗后，房角明显加深的患者，临床医生可谨慎选择Ex-PRESS引流钉植入术[3]。

Ex-PRESS引流钉植入术在新生血管性青光眼、外伤性青光眼、炎症性青光眼等难治性青光眼的相关研究中，均报道手术成功率较低[4， 5]。

2 手术过程

图1 Ex-PRESS青光眼引流钉植入术

3 回顾与展望

青光眼是全球不可逆致盲的首位病因[6]。降眼压是目前被证明唯一有效的治疗方法，药物、激光、手术是降眼压的常用手段。其中小梁切除术是最常用的降眼压手术方式，但该术式存在滤过道瘢痕化、术后低眼压等并发症发生率高，眼内组织损伤大、手术操作要求高等缺陷[7]。近年来，随着材料学、生物工程学的进步，青光眼微创手术方式不断出现，比如增加经小梁网途径引流的Schlemm管成形术、小梁消融术以及iStent支架植入术；增加多种途径引流的二氧化碳激光辅助深层巩膜切除术；减少房水生成的经内路睫状体光凝术等。

Ex-PRESS引流钉植入术与小梁切除术相似，属于外引流作用机制。最初，Ex-PRESS引流钉被植入结膜下，但这种不加保护的方法易导致术后低眼压、引流钉移位和腐蚀等并发症。Dahan等[8]提出了一种新的技术，将该装置植入到板层巩膜瓣下，提升了其安全性和有效性。

然而，与所有滤过手术类似，巩膜滤过道和结膜下纤维化导致的失败仍然是一个具有挑战性的问题。术中及术后低眼压仍是Ex-PRESS引流钉植入术并发症之一。但有研究发现，使用Ex-PRESS后，术后低眼压和脉络膜积液的发生率较低。虹膜堵塞管口和角膜内皮失代偿是与装置相关的并发症，植入物的正确定位是预防这些并发症的关键[9]。Ex-PRESS引流钉植入术长远效果如何，仍需多中心、大样本的临床研究予以证实。