云影像系统的构建与应用

孟晓宇 郭建军 王文明 杨银双 王忠民

（南京医科大学第一附属医院 江苏省南京市 210096）

互联网+医疗，是互联网在医疗行业的新应用，代表了医疗行业新的发展方向。2018年1月4日，国家卫计委《关于进一步改善医疗服务行动计划（2018‐2020年）的通知》，对未来三年医疗机构制度建设和创新医疗服务提出了明确要求：各地医疗机构应“实现医学影像、医学检验、病理检查等资料和信息共享，实行检查检验结果互认”，“利用互联网技术不断优化医疗服务流程”，全面提升医疗服务和病患满意度。随着互联网技术的不断发展，智慧医疗逐步开展，适用于医疗影像的云影像作为互联网+医疗的特色应用之一，也逐步发展起来。本文详细介绍了江苏省人民医院云影像系统的建设与应用。

1 项目背景

一方面传统就诊流程中，影像检查需要等医生查看影像书写报告后才能打印报告及胶片，往往需要多次往返医院，浪费时间。另一方面，异地就医或转诊时，院外的影像以塑料胶片传递为主，而传统胶片成本高，不易携带保存且医疗信息不足，容易导致重复检查。随着转诊量不断增加，塑料胶片的缺点逐渐暴露出来，许多患者也提出拷贝检查原始DICOM 影像的需求。在传统线下流程中，患者需要提出申请并经过相关部门审核后才可拷贝影像，往返奔波耗费时间精力。

为改善患者就诊体验，提高医疗服务质量和效率，推动医疗信息共享，江苏省人民医院上线云影像服务。云影像（云胶片）是储存在云端的电子影像报告，包含临床诊断及检查原始DICOM 影像。患者可通过扫描二维码、访问短信链接或医院服务号的方式查看检查报告和影像资料，方便快捷。

2 项目方案设计

云影像系统建设依托于医院信息集成平台和影像平台。医院信息集成平台实现院内数据资源整合与共享交换，而影像中心实现院内影像检查数据的规范化收集和存储。如图1所示，主要服务流程如下：

图1：云胶片系统架构

（1）医生在HIS 中开立相关检查，集成平台分发相关检查申请消息至下游业务系统，包括PACS 及云影像系统。

（2）业务系统接受医嘱信息，患者进行自助预约，到检登记进行检查。

（3）患者影像检查完成后，PACS 存储服务器将影像数据发送至院影像中心。医生在报告工作台查看影像并书写报告。报告审核完成后RIS 服务器通过MQ 消息方式发送至医院信息集成平台。集成平台进行信息的解析归档与影像关联，并将报告消息转发给云影像服务器。

（4）云影像服务器进行消息的解析和存储，更新医嘱状态及报告影像信息，进行患者数据的归档整理。云胶片服务器将转化为pdf 的报告加密脱敏，并上传医院外网服务器。

（5）信息上传完成后，将会短信通知患者。患者可通过短信链接、报告单二维码、医院微信/支付宝服务号患者通道进行查看。如图2所示，身份校验通过后，患者可利用互联网终端直接查看电子报告和影像资料，也可以点击历史记录，查看历史检查数据。如需存档，患者可自行下载保存。

图2：云胶片使用界面

（6）点击右上角分享，患者可以将检查记录通过二维码方式分享给医生或可信人士查看（考虑到患者隐私问题，该二维码十分钟内有效，可进行调整）。医生可直接扫码查看检查报告及影像。云影像内置影像浏览器支持放大缩小、移动、翻转、测量、窗宽窗位调整、长度测量、动态播放、定位线显示、检查对比等多种操作，医生查看时便捷方便，操作简单。

3 项目重点问题

3.1 多种访问渠道

云影像系统为患者设置了多个访问入口，患者可通过官方服务号患者通道绑定就诊卡进行查看，也通过短信链接或报告单二维码的方式进行查看。患者医疗数据涉及个人隐私和信息安全，因此在短信/二维码访问时，会校验身份证后六位或者手机号后五位信息。如果有部分老患者，因为信息登记时间较为久远，可能存在信息不全的情况，可通过医院患者通道绑定就诊卡进行查看，确保患者能够方便及时的查看报告及影像。

3.2 患者身份信息的验证及更新

患者可通过官方服务号患者通道绑定就诊卡进行查看，通过短信连接或报告单二维码则需校验个人身份证或手机号信息。在实际应用中，可能存在身份证或手机号信息不全、错误等问题。区别于以往的必须到放射科登记台修改患者身份信息的流程，我院医院充分发挥了院内数据中心的优势，以HIS 为入口，统一更新患者在本院的所有基本信息。患者可直接至医院挂号收费窗口进行身份信息更新，身份信息更新消息也将由集成平台转发至各业务子系统包括云影像服务器，进行信息更新。

3.3 影像的获取与存储

3.3.1 双通道获取影像

事实上院内PACS 系统服务压力非常大，同时向院影像中心、影像后处理工作站、排版工作站等多个地方提供服务。我院云影像获取采用影像中心和PACS 存储的双通道模式，一方面充分发挥影像中心的优势，缓解PACS 工作压力，另一方面双通道的模式也能保障患者准确快速查看影像。

3.3.2 优化影像数据存储

影像数据保存年限长，随着数据量的不断增长，对外网服务器存储空间要求不断提高。为进一步缓解空间压力，影像数据在外网服务器存储时间可根据服务器空间及患者服务要求进行动态调整。以本院为例，影像存储方式由原先全部上传外网做了进一步优化，由患者按需获取。患者在第一次调取影像时，会向内网发起影像调取申请，根据影像唯一studyuid 号将对应的影像传输到医院外网。数据将在医院外网服务器保存一周（时间可根据存储容量做设置）。一周后，患者如需查看，则再次进行影像调取。即全部影像数据仍保存在医院内网，影像上传外网后只缓存固定时间。实际上，该方式考虑了医疗影像的特殊性，和报告相比，影像数据存储大，但访问频次低。固定时间的影像缓存方式，在降低了外网存储需求、保障数据完整性和安全性的同时，也能够充分满足了用户的使用需求。

3.4 影像下载与使用

根据影像检查类型、检查需求的不同，影像的数量、大小也不尽相同。从几张到几千张都可能，如果做了薄层扫描，甚至有六七千张的情况，DICOM 影像压缩后下载文件也会达到G 级别，对于下载环境的要求非常高。在应用中，患者也有反馈如果检查影像非常多，任务持续时间长，可能会出现任务中断或者浏览器卡顿的情况。针对此现象，云影像系统增加了多种影像下载方式，可根据需求分批次进行影像的下载，减轻浏览器压力，缓解患者等待的焦急心情。

此外，在转诊时，往往要求患者下载DICOM 格式图像，但DICOM 文件需要专门的影像浏览软件才能进行查看，患者由于缺少对医学影像的了解，经常文件下载好后又不知如何查看或使用。为此我院云影像系统在下载时，增加了影像浏览器的选项，患者可根据需要进行下载，无需再从互联网上找寻软件。影像浏览器也提供了多种影像工具，支持移动、翻转、测量、定位线显示、检查对比等多种操作，极大地方便了用户对于影像的使用。

4 应用成效

自2019年11月我院上线以来，云影像充分改善了患者的就医体验。电子报告电子影像随时随地都可以查看，就诊数据透明公开化，患者不用担心就诊数据丢失，也不再烦恼纸质报告、塑料胶片的保存和携带问题，放心省心。就医过程中，也减少了患者等候时间，只需绑定微信服务号即可查看自己的检查报告和电子影像，避免了排队等待，来回奔波。尤其是在当前抗疫情形下，患者可直接在家中查看检查结果，无需特地再来医院取报告和胶片，避免了人群聚集，保障医院就诊秩序。随着云影像的推广使用，高峰期我院影像报告的日点击量达两万人次，极大地方便了患者就诊。线下影像的拷贝量也由原来的平均每周15 人次下降至每周1‐2 人次，患者不需要线下申请拷贝，可直接自行下载留存，简化了患者服务流程。

5 总结

云影像系统是互联网+医疗的典型应用，不仅是一种安全规范的影像数据存储方式，还具备快速检索、简易操作等特性，为互联网远程医疗会诊、异地转诊和分级诊疗提供支撑。云胶片的使用既帮助医院节省了部分胶片成本，优化了服务质量和效率，也为患者提供便利，避免来回奔波，节省了时间和花费，进一步提升了患者服务满意度。