医疗电子信息传输控制技术的分析

2021-07-03丁胜利

电子测试 2021年10期

丁胜利

（马鞍山市卫生健康信息中心,安徽马鞍山,243000）

1 相关标准及技术概述

1.1 电子病历简述

电子健康病历（EMR）一词最开始也可以叫个人电子健康病案（CPR，），现在又广泛的被人们称为个人电子健康相关档案（EHR）。它主要是一种以系统电子化信息方式采集管理的关于一个病人一生的健康状况和从事医疗保健服务行为的健康信息，涉及到医疗病人健康信息的合理采集、存储、传输、处理和综合利用。

1.2 医院信息管理系统

医院服务信息管理系统（HIS）是主要指企业使用医院计算机信息技术对从事医院及其各职能部门的日常服务工作以及在全院医疗服务活动中所使用产生的各种数据系统进行信息电子数字化采集管理的一种医院信息管理系统，它主要的作用于管理医院日常中的医疗、服务、经营、管理以及决策等。医院业务信息管理系统主要包含三个不同层次的具体应用：业务决策层、管理层和医院业务管理层，每层又可以包含多个应用子系统。

1.3 HL7组织与CDA标准

HL7是用于在医疗信息领域中不同的医疗应用之间的一个基于电子的数据传输格式协议，汇集了不同应用厂商之间可以用来共同进行医疗系统设计开发的各种标准传输格式，允许在不同的应用医疗机构的各种异构应用系统之间可以进行医疗数据的实时传输。CDA（临床卫生文档文本架构）标准是由HL7组织开发设计的一个以XML文档为文本基础的国际医疗卫生行业标准。CDA标准是以建立支持临床信息资源交换系统为主要目的的，它规定了各种临床护理文档信息结构和不同语义的临床文档信息标识符的标准。

2 医疗信息传输控制平台分析

2.1 医疗信息传输控制平台整体设计

医疗电子信息传输控制平台主要用于不同医疗卫生机构之间的信息共享，所以它应该满足如下一些基本的功能需求：（1）个人身份识别服务：实现不同医疗机构的临床数据传输信息共享，必须需要拥有统一的个人身份识别机制，该管理服务也是基于医疗电子信息传输控制平台需要建设的基本功能任务；（2）数据索引管理服务：该索引服务主要是对临床个人需要电子索引病历全文档案的一个数据汇总，能够让电子信息传输平台的所有使用者迅速的准确定位和找到他自己所需要的电子病历，并且用户可以按照就诊时间、地点、文档档案类型等方式进行数据查询，可以获取自己所需要的信息；（3）数据存储传输服务：该存储服务主要包含了临床个人身份识别信息数据存储、临床患者文档档案信息数据存储、个人电子索引档案信息数据存储等；（4）临床数据存储传输服务：该存储服务主要是基于医疗电子信息传输控制平台中比较基础的一个功能，平台用户需要从各自的医疗机构之中获得重要数据，这些重要数据的处理获取就必然需要通过一个数据交换系统来进行实现；（5）基于数据库的调阅管理服务：由于医疗电子信息传输平台是在采集并得到这些数据之后，需要为所有医疗卫生工作人员和临床患者之间提供调阅服务，这时就必然需要提供数据库的调阅管理服务。根据以上的功能性需求分析，医疗信息传输控制平台的整体架构如图1所示。

图1 医疗信息传输控制平台的整体架构

2.2 医疗电子信息传输控制平台的业务主线和数据管理

医疗电子信息传输控制平台的业务主线和数据管理主要包含以下几个方面:（1）从院级平台获取数据并进行存储整合：该业务是整个医疗电子信息传输控制平台的核心功能，它是平台中所有数据的来源。（2）向院级平台推送数据：当院级平台发出一个患者电子病历档案调阅请求，区域级平台就需要根据该请求，判断该患者所属区域，若是本区域的则直接将请求推送给院级平台，若是其他区域，则先从其他区域获取数据，再进行推送。（3）从其他区域级平台获取数据：本区域的医疗机构需要临时调阅其他区域患者的电子病历文档，A区域会向B区域发送一个数据调阅申请，B区域找到该电子病历数据再推送给A区域，A区域将这些数据存放在临时存储区，共院级平台下载调阅。（4）向更高级平台提交索引信息：更高级的平台如市级平台，提供索引查询功能，平台用户可以根据患者ID，通过市级平台快速定位所属区域以及电子病历文档存储的具体位置。

2.3 医疗电子信息传输控制平台的服务过程

（1）电子病历下载服务

子病历下载服务是指医疗电子信息传输控制平台中用户从平台下载所需电子病历信息的过程。

（2）电子病历归档服务

电子病历归档服务是指医疗电子信息传输控制平台中患者电子病历信息从产生到最终归档到平台的过程

3 基于CDA标准的医院信息系统分析

3.1 医院信息系统协议框架

医院信息交换协议，即医院信息系统协议框架的第一层协议，它描述了院级平台与院内信息系统之间数据交互的协商机制。第二层协议，即医院诊疗过程中各个环节所对应的数据交换协商机制，包含了挂号数据交换协议、检查数据交换协议、检验数据交换协议、诊断数据交换协议等，对应了诊疗的各个阶段。第二层协议为第一层协议服务，并对第一层协议透明，即第一层协议不需要知道第二层协议是如何实现，仅调用协议接口即可。

3.2 医疗电子信息传输控制平台中CDA文档的命名分析

医疗电子信息传输控制平台是以“个人”为中心的一种电子病历交换系统，如何准确的表示患者是平台建设的最重要问题。在确定了个人、院级平台和区域平台的身份问题之后，下面将对文件的命名方式进行讨论。1）为了让系统迅速“找到”电子病历档案，课题采用个人ID和区域代码结合的方式进行命名。2）关于医疗事件：系统通过就诊时间和就诊所在医疗机构来定义一个唯一的医疗事件，所以在这种情况下，只需要用时间和医疗代码结合的方式对其进行命名即可。3）关于病历文件：一次医疗事件会产生多个病历文件，本系统中病历文件是按照病历内容进行划分，如病历摘要（MT01）、门急诊病历（MT02）、检查检验记录（MT04）等，它依附于每一次的医疗事件，在这里使用文件类型加序号的命名方式即可。

表1 电子病历命名规则

其中，代码MT02代表门急诊病历，代码MT04代表检查检验记录，代码110105表示区域，代码05110001表示医院。

3.3 医疗电子信息传输控制平台中CDA文档设计原则

CDA文档必须遵循CDA标准，标准中规定CDA文档是由＜ClinicalDocument＞元素包裹，包含文档头和文档体。文档和箭头分别处于文件＜clinicaldocument＞和文档＜structuredbody＞之间，用于文档的分类标示和文档分类，另外也可以提供一些疾病鉴定、就诊、患者和其他相关医疗服务信息提供者等诸多方面的相关信息。文档体系中包含了各种临床试验报告，报告既可以认为是非一种结构化的基本文字,也可以认为是一种结构化的文字标识。