双低剂量CT血管造影在急性冠脉综合征诊断中的应用研究

张通，梁琰，杨杰，李元昕

（河南省三门峡市中心医院CT诊断中心，河南 三门峡 472000）

随着各类医疗技术的不断发展，溶栓、手术等技术被广泛应用于急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）疾病治疗中，临床应用发现，早期疾病治愈率较高，随着疾病不断发展，易引发多种并发症发生，从而加重疾病发展。因此，早期明确疾病，对积极实施有效的治疗方案，改善患者预后尤为重要。CT 血管造影（CT angiography,CTA）一直为临床早期诊断ACS 的常用方式，但该诊断方式具有一定辐射，且辐射剂量对诱发肿瘤具有一定影响，但目前临床对控制CTA 检查的辐射剂量是否影响诊断效果尚存在一定争议［1-2］。因此，本研究旨在探讨双低剂量CTA在ACS 诊断中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月至2020 年7 月于河南省三门峡市中心医院就诊的89 例疑似为ACS 患者，其中男41 例，女48 例；年龄51～73 岁，平均（62.78±5.17）岁；体重39～82 kg，平均（60.29±4.37）kg；合并症：高血压31 例，糖尿病23 例，冠心病35 例。本研究经河南省三门峡市中心医院医学伦理委员会批准［2018 年审（267）号］。

1.2 入选标准

纳入标准：①均伴有不同程度胸骨后闷痛、压迫感强烈等；②对造影剂无过敏现象；③均知晓本次研究内容，且与河南省三门峡市中心医院签署相关知晓同意书。排除标准：①精神异常，无法与医护人员建立有效交流；②心脏外科手术史；③严重肝、肺、肾等器官器质性病变。

1.3 方法

所有患者均接受双低剂量CTA 检查，具体检查步骤如下：指导患者取仰卧位，采用螺旋CT 扫描仪（深圳市安科高技术股份有限公司提供）进行检查，准直宽度设置为0.625 mm×256 mm，机架转速设置为0.28 s/圈，重建视野25 mm，层距设置为0.4 mm，螺距设置为0.25 mm，矩阵设置为512×512，扫描过程中患者需保持均匀呼吸，扫描位置包括自气管分支下1 cm 位置至膈下1 cm 位置，双低剂量扫描设定管电压为80 kVp，完成后，采用高压注射器为患者注射对比剂进行增强扫描，注射剂量为0.6 mL/kg，注射速率为5 mL/s，感兴趣区域触发阈值设置为50 HU。

1.4 评价指标

邀请河南省三门峡市中心医院2 名心血管内科专家对获得双低剂量CTA 检查结果进行审阅，意见不一时，经商讨得出最终结果。并以冠状动脉造影（CAG）检查结果为“金标准”，分析双低剂量CT 血管造影在ACS 中的应用价值。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS24.0 软件处理，以均数±标准差（）表示计量资料，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。一致性采用Kappa 检验（Kappa>0.75 表明一致性极好，0.4～0.75 表明一致性较为理想，<0.4 表明一致性差）。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CAG 检查结果

经CAG 检查得知，89 例疑似为ACS 患者中，32 例确诊为ACS，占比35.96%；57 例非ACS，占比64.04%。

2.2 双低剂量CTA 对ACS 的诊断价值

双低剂量CTA 诊断ACS 的准确度为93.26%（83/89）、灵敏度为93.75%（30/32）、特异度为92.98%（53/57）；且双低剂量CTA 检查与CAG 检查结果具有极好的一致性（Kappa=0.856）。见表1。

表1 双低剂量CTA 对ACS 的诊断价值（例）

3 讨论

ACS 为临床心血管内科常见的病症，主要因冠状动脉粥样硬化发生破裂从而发生的一系列临床综合征，临床主要表现为不同程度胸骨后闷痛、压迫感强烈等，如不及时治疗，可导致恶性心律失常、休克、心力衰竭等严重并发症，对患者身体造成严重危害。因此，早期明确疾病，及时实施针对性治疗方案，可有效阻止疾病发展［3-4］。目前临床诊断ACS 的方式较多，效果尚未统一，故本研究旨在探寻一种更为优质的诊断方式，以期提升疾病诊断准确率。

CAG 为临床诊断ACS 的“金标准”，具有较高的检出率，但该检查方式属于一种有创检查，且部分患者对造影剂过敏，临床应用存在诸多局限。本研究结果显示，双低剂量CTA 诊断ACS 的准确度为93.26%（83/89）、灵敏度为93.75%（30/32）、特异度为92.98%（53/57）；且双低剂量CTA 检查与CAG 检查结果具有极好的一致性（Kappa=0.856）。分析原因在于，随着影像学技术的不断发展，CT 扫描术已经逐渐趋于成熟，并被广泛应用于ACS 疾病诊断中，可清晰显示病变位置、周围组织等情况，且通过增强扫描，还可提高图像分辨率，改善对微小病变的成像效果，但临床应用中发现，该检查方式电离辐射较大，可提升患者患癌几率。本研究采用双低剂量技术，降低了CT扫描过程中电压及螺距，可有效降低扫描辐射剂量，并确保图像质量，可进一步提升CTA 应用价值［5-6］。但双低剂量CTA 在降低电压与螺距过程中，检查噪声升高，患者舒适度降低，临床可据此加大研究力度，进一步降低该检查方式的噪声，以期提升双低剂量CTA 的临床应用价值。

综上所述，双低剂量CTA 诊断ACS 具有较高的准确度，且与CAG 检查结果具有极好的一致性，可为临床早期准确的判断ACS 提供可靠依据，值得临床推广应用。