体素内不相干运动磁共振扩散加权成像在宫颈癌分期及病理分级诊断中的应用

张婷

（三门峡市中心医院 磁共振科室，河南 三门峡 472000）

早期宫颈癌患者多无明显感觉、症状，但随着肿瘤细胞的不断增殖、分化，疾病发展至中晚期，不同时期患者所采用的治疗方案均不相同，因此，尽早明确宫颈癌分期及病理分级，临床可据此制定针对性的治疗方案，对提升治疗效果尤为重要。体素内不相干运动磁共振扩散加权成像（IVIM-DWI）为临床应用于宫颈癌诊断的常用方式，其主要采用双指数模型多b 值的方式，获取病灶处血流灌注情况，且操作更为安全、简单，但目前临床对其应用于宫颈癌分期及病理分级诊断中报道较少［1-2］。鉴于此，本研究将探讨IVIMDWI 在宫颈癌分期及病理分级诊断中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2020 年6 月于三门峡市中心医院就诊的77 例宫颈癌患者，年龄30～55岁，平均（41.52±2.04）岁；体重38～72 kg，平均（55.69±3.10）kg。所有患者均接受IVIM-DWI检查，本研究经本院医学伦理委员会批准［2018年审（367）号］。

1.2 入选标准

纳入标准：①均符合《现代肿瘤学》［3］中宫颈癌诊断标准；②均经病理结果确诊；③精神状态正常，可与医护人员建立有效沟通；④均知晓此次研究内容，且与三门峡市中心医院签订相关知晓同意书。排除标准：①磁共振检查禁忌；②合并宫颈息肉、卵巢囊肿等妇科疾病；③合并其他恶性肿瘤；④凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 IVIM-DWI 检查 所有患者均接受IVIMDWI 检查，具体检查方式如下：检查前，指导患者去除身体所佩戴的金属材质物品，并需保持膀胱充盈，指导患者取仰卧位，采用核磁共振扫描仪（西门子公司提供，型号：MAGNETOM skyra 3.0T）对患者进行扫描，扫描仪设置为IVIM-DWI 模式，各项参数分别为：层厚设置为5 mm，层间距设置为1 mm，TR 设置为4 800 ms，TE 设置为60 ms，扫描视野设置为380 mm×380 mm；b 值共计10 个，从高到低依次设置为：1 000 s/mm²、800 s/mm²、600 s/mm²、400 s/mm²、300 s/mm²、200 s/mm²、150 s/mm²、100 s/mm²、50 s/mm²、0 s/mm²，并当b值为0 与50 s/mm²时，磁共振成像采集次数设置为1 次，b 值为100～400 s/mm²时，磁共振成像采集次数设置2 次，b 值为600～1 000 s/mm²时，磁共振成像采集次数设置3 次，整个扫描时间共计312 s。扫描完成后，将所获得的IVIM-DWI 图像，上传至ADW4.4 工作站进行图像处理，获取最终IVIM-DWI 成像结果。

1.3.2 宫颈癌分期 Ⅰ期：肿瘤局限于宫颈内部，未见转移；Ⅱ期：肿瘤侵犯位置已经超出宫颈，但未达骨盆壁；Ⅲ期：肿瘤已扩散至骨盆壁、腹主动脉旁淋巴结等，并存在肾积水情况；Ⅳ期：肿瘤侵袭位置超出骨盆，且侵至膀胱或直肠黏膜。

1.3.3 病理分级 高分化：肿瘤细胞接近相应的正常发源组织，恶性程度低；中分化：是介于高分化与低分化之间，恶性程度居中；低分化：肿瘤细胞与相应的正常发源组织区别大、分化差，为高度恶性。

1.4 评价指标

邀请三门峡市中心医院2 名经验丰富的妇科专家对获得的77 例宫颈癌患者IVIM-DWI 图像进行审阅，若2 位专家意见不一致时，可经商讨得出最终结论，并以病理结果作为“金标准”，分析IVIM-DWI 在宫颈癌分期及病理分级诊断中的应用价值。

1.5 统计学方法

数据处理选用SPSS 23.0 软件，计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa 检验（Kappa>0.75 表明一致性极好，0.4～0.75 表明一致性较为理想，<0.4 表明一致性差）。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

入选的77 例宫颈癌患者经病理结果证实，宫颈癌分期：Ⅰ期21 例，占比27.27%；Ⅱ期31 例，占比40.26%；Ⅲ期20 例，占比25.97%；Ⅳ期5例，占比6.49%。病理分级：高分化23 例，占比29.87%；中分化42 例，占比54.55%；低分化12例，占比15.58%。

2.2 IVIM-DWI 在宫颈癌分期中的诊断价值

IVIM-DWI 诊断宫颈癌分期符合率为85.71%（66/77），与病理检查结果具有极好的一致性（Kappa=0.794）。见表1。

表1 IVIM-DWI 在宫颈癌分期中的诊断结果（例）

2.3 IVIM-DWI 在宫颈癌病理分级中的诊断价值

IVIM-DWI 诊断宫颈癌病理分级符合率为89.61%（69/77），与病理检查结果具有极好的一致性（Kappa=0.824）。见表2。

表2 IVIM-DWI 在宫颈癌病理分级中的诊断结果（例）

3 讨论

宫颈癌为临床妇科常见的恶性病症，主要起源于宫颈上皮细胞，多发生在磷柱交界处，随着现代生活压力的不断增加，女性所承受的家庭与社会压力也日益增加，加之多产、雌激素水平紊乱、性生活无度等因素的影响，导致宫颈癌发病率日益升高，且发病年龄逐渐年轻化，严重危害女性健康。目前，临床对宫颈癌的早期诊断多依靠妇科检查、体征检查等，但存在较多漏诊、误诊情况，且无法对疾病分期进行良好判断［4-6］。因此，本研究旨在探寻一种优质、高效的诊断方式，以期提升宫颈癌的诊断效能。

本研究结果显示，入选的77 例宫颈癌患者经病理结果证实，Ⅰ期21 例，占比27.27%；Ⅱ期31 例，占比40.26%；Ⅲ期20 例，占比25.97%；Ⅳ期5 例，占比6.49%。高分化23 例，占比29.87%；中分化42 例，占比54.55%；低分化12例，占比15.58%；IVIM-DWI 诊断宫颈癌分期符合率为85.71%（66/77），与病理检查结果具有极好的一致性（Kappa=0.794），IVIM-DWI 诊断宫颈癌病理分级符合率为89.61%（69/77），与病理检查结果具有极好的一致性（Kappa=0.824）。分析原因在于，DWI 成像原理主要是依靠不同组织在水分子中的自由扩散情况不同，从而反映正常组织与病灶组织间的微环境情况，为鉴别疾病提供依据。而IVIM-DWI 则是在DWI 成像的基础上，加入双指数模型多b 值的方式，从而获取病灶处血流灌注情况，使扫描序列与模型更加完善，且在扫描过程中，无需使用对比剂，具有安全性高、操作简单等优点［7-8］。宫颈癌分期越高、病理分级越低，则表示肿瘤浸润程度越高，发展较快，而肿瘤组织间的密度也会随之提升，细胞外间质随之减少，可导致水分子自由扩散能力明显受限，可通过IVIM-DWI 成像原理，呈现于图像上，帮助临床医生判断宫颈癌的分期及病理分级［9-10］。此外，肿瘤组织间的血流循环也会随着宫颈癌分期越高、病理分级越低而加快，主要与肿瘤组织血管壁基底膜及肌层不完整有关，可导致部分血管内皮细胞缺失，从而造成血管内皮细胞间的间隙增大，进而提升血管通透性，为肿瘤生长提供良好的营养环境。因此，IVIM-DWI 成像中病灶处血流灌注程度，可在一定程度上反映宫颈癌的分期及病理分级。

综上所述，IVIM-DWI 鉴别诊断宫颈癌分期及病理分级具有较高的诊断效能，可为临床制定针对性的治疗方案提供可靠依据，值得临床推广与应用。