格列本脲联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病临床效果分析

2021-07-03孙瑾

糖尿病新世界 2021年8期

孙瑾

沈阳市中医药学校实训中心，辽宁沈阳 110300

GDM 发病率在1%～15%之间，而且，就近年的数据来看[1-3]，存在明显的上升趋势，该疾病很容易导致产妇发生早产、低血糖亦或是羊水偏多等情况，不仅对产妇有严重的影响，对胎儿也有极大影响（巨大儿、呼吸窘迫等），限制了胎儿的发育，因此，采取积极的治疗措施非常关键。对于该疾病，临床常使用的治疗手段是营养或者胰岛素治疗，使用降糖类药物降低患者血糖。营养疗法是采用饮食控制和身体运动维持患者能量及营养补充，确保患者的血糖在稳定范围，但是，该方式并不适用于血糖偏高的患者[4-7]。胰岛素是GDM 治疗比较有效的方式，该治疗能够将患者血糖降低，控制并发症发生，但是，该手段在实际运用过程中较为繁琐，还会使患者发生低血糖，另外，GDM 常常会出现胰岛素抵抗的情况，因此，单纯使用胰岛素进行治疗效果并不理想。对此，有学者表示[8-10]，可给GDM 患者使用格列本脲，该药物属于磺酰脲药物，对患者胰岛β 细胞有一定的刺激作用，提高胰岛素的释放量，将该药物和门冬胰岛素联合起来使用，效果会更好。为了进一步证实两种药物联合起来使用的效果，该文对2019 年1 月—2020 年1月沈阳市中医药学校附属医院收治的80 例患者进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对沈阳市中医药学校附属医院收治的80 例GDM患者进行研究，随机数字表的方式分组（观察组40 例，对照组40 例）。对照组年龄22～37 岁，平均（27.82±2.02）岁；体质量42～70 kg，平均（55.16±5.28）kg；本科及以上学历20 例，大专学历15 例，中专及以下5例。观察组年龄21～37 岁，平均（27.66±2.11）岁；体质量是43～70 kg，平均（55.22±5.11）kg；本科及以上学历18 例，大专学历16 例，中专及以下6 例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究经院内医学伦理会审核同意。

纳入确诊为GDM、无其他严重脏器疾病、无精神疾病和交流障碍、无血液疾病、临床资料齐全、对该次研究知情且签订知情权协议同意参与该次研究的患者。排除存在精神疾病、肝肾功能障碍、无法正常沟通、不同意亦或拒签知情权协议的患者。

1.2 方法

所有患者均实施健康宣教，对饮食进行控制，并指导运动。

对照组给予以上基础使用门冬胰岛素（国药准字S20153001，规格：每支3 mL∶300 U）治疗，用法用量：皮下注射，首次的使用量是0.2～0.3 U/(kg·d)，1 次/d，需在晚餐之前注射，之后需根据患者的血糖情况使用，增加或者减少2U。

观察组行格列本脲加门冬胰岛素治疗，胰岛素的用法用量与对照组一样。格列本脲（国药准字H32021039，规格：2.5 mg/片）用法用量：口服，10 mg/次，2 次/d。所有患者的治疗均持续到分娩，并根据治疗结果对患者情况进行分析。

1.3 观察指标

①对两组患者治疗前后的临床指标（FPG、HbA1c、2 hPG）进行观察并分析，检测方式：于早晨抽取患者5 mL 的空腹静脉血，采用HLC-723G8 型分析仪对患者的HbA1c 进行检测，再用日立7600 全自动生化分析仪对患者的FPG 及2 hPG 进行检测。

②对两组患者的并发症情况进行观察并分析，并发症包含了GDM、剖宫产、早产、血糖低、羊水偏多等。并发症率=并发症例数/总例数×100.00%。

③观察并分析两组患者的实验室指标，包含总胆红素（TBil）、总胆固醇（TC）、尿微量蛋白（mAlb）及尿酸（UA）。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的临床指标

治疗前，观察组空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h 血糖（2 hPG）均与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)；经治疗，观察组FPG、HbA1c、2 hPG数据比对照组优，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的临床指标比较（±s）

组别观察组(n=40)对照组(n=40)t 值P 值FPG(mmol/L)治疗前治疗后2 hPG(mmol/L)治疗前治疗后8.49±1.71 8.57±0.91 0.261 0.795 4.42±1.82 5.58±0.88 3.629 0.001 16.33±2.22 16.17±2.42 0.308 0.759 9.72±0.38 11.33±0.29 21.302＜0.001 HbA1c（%）治疗前治疗后7.19±1.31 7.43±1.42 0.786 0.434 5.52±0.58 6.22±0.31 6.732＜0.001

2.2 两组患者并发症情况比较

观察组中，早产0 例，血糖低1 例，发生羊水偏多0例，其并发症率是2.50%（1/40），而对照组中，早产2例，血糖低2 例，羊水偏多2 例，其并发症率是15.00%（6/40），差异有统计学意义(χ2=5.541，P=0.019)。

2.3 两组患者实验室指标比较

治疗前，观察组实验室指标（TBil、TC、mAlb、UA）分别是（8.58±0.41）μmol/L、（4.49±0.57）μmol/L、（18.59±1.37）mg/L、（287.58±10.39）μmol/L，对照组分别是（8.59±0.63）μmol/L、（4.49±0.58）μmol/L、（18.57±1.39）mg/L、（287.58±10.38）μmol/L。经治疗，观察组以上指标分别是（11.33±0.79）μmol/L、（2.52±0.29）μmol/L、（8.93±1.29）mg/L、（210.33±11.27）μmol/L，对照组分别（10.11±0.46）μmol/L、（3.22 ±0.36）μmol/L、（10.11 ±1.59）mg/L、（226.61±10.77）μmol/L，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

GDM 指的是女性在妊娠期间发生糖尿病，导致该疾病发生的因素有产妇的年龄、流产的次数、家族史疾病、孕期体质量上升、怀孕次数等，根据相关数据显示[11-13]，该疾病的发病人数在逐年上升。女性在怀孕期间，其体内的雌/孕激素和泌乳素都会不断上升，对胰岛素有一定的抵抗作用。到了妊娠晚期，孕妇的催乳素分泌会大幅增加，对其胰岛素β 细胞的作用有极大影响，限制了胰岛素的分泌[14-16]。有研究者对此进行研究后表示，女性在妊娠期，其外周组织对于胰岛素的敏感度会大幅下降，导致该情况的主要原因是怀孕期间女性的胰岛素抵抗亦或分泌存在不足，这也是GDM 发生的重要原因。女性在妊娠期间发生糖尿病等并发症，对其正常生活及妊娠结局均有极大的影响，因此，必须采取积极的治疗措施。由于胰岛素主要是由胰腺的β 细胞分泌而来，其属于一种蛋白质激素，对人体的血糖水平有很好的平衡作用，DM 的发生，最根本的原因就是胰岛素分泌量过少，所以，临床上对GDM 的治疗主要是通过输注胰岛素[17-19]。但是，孕妇的妊娠时间在逐渐增加，患者对于胰岛素会产生一定的耐药性，因此，输注胰岛素的效果越来越不理想，对于此，联合使用一种有效的药物进行治疗极其必要。对此，有学者表示可使用格列本脲对患者进行治疗，该药物属于磺酰脲药物，其对降糖有很好的效果，该药物能够对肝糖原的分解及糖原异生进行有效抑制，降低肝生成及输出葡萄糖的量，实现控糖。将该药物和门冬胰岛素联合起来使用，可将两者的优势充分发挥出来，达到治疗GDM 患者的效果[20-22]。

研究中，治疗前，观察组的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h 血糖（2 hPG）均与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)；经治疗，观察组FPG、HbA1c、2 hPG 数据比对照组优(P＜0.05)。结果说明，给GDM 患者使用格列本脲加上门冬胰岛素进行治疗，对改善患者的空腹血糖、糖化血红蛋白以及餐后2 h 血糖有积极的作用，究其原因，门冬胰岛素内含有的天门冬氨酸对人体中胰岛素B 链上的脯氨酸进行了替换，然后和人体中脂肪及肌肉胰岛素进行结合，使葡糖糖得到快速吸收。而格列本脲对胰岛β 细胞上钙离子有一定的作用，其对β 细胞会产生一定刺激，让其分泌出更多的胰岛素，让肝脏对胰岛素的清除有所缓解，还能促进其与胰岛素之间的敏感度。将格列本脲与门冬胰岛素联合使用，比单纯使用门冬胰岛素的效果更佳，进而能够很好达到治疗的效果。观察组并发症发生率是2.50%，而对照组并发症率是15.00%(P＜0.05)。结果说明，给GDM患者使用格列本脲加上门冬胰岛素进行治疗，可降低患者发生并发症的概率，究其原因，两种药物均能达到治疗疾病的效果，其中门冬胰岛素能促进患者自身胰岛素的分泌，有利于其康复，而格列本脲属于磺酰脲药物，有很好的降糖效果，这两种药物对患者均不会有不良反应，而且，两种药物联合使用后能够将各自优势发挥出来，对患者的症状进行控制，进而减少并发症。治疗前，两组患者实验室指标水平相近(P＞0.05)，经治疗，观察组实验室指标（TBil、TC、mAlb、UA）数据比对照组优(P＜0.05)。结果说明，使用格列本脲与门冬胰岛素给妊娠DM 患者进行治疗，对改善其实验室指标有很好的效果。

综上所述，对于GDM 患者而言，使用格列本脲与门冬胰岛素进行治疗，可缓解其临床基本症状，且安全性极高。