妇科腹腔镜手术后疼痛的影响因素研究

王雅聪 王小宁

摘要：目的：探讨妇科腹腔镜手术后疼痛的影响因素。方法：从2018年2月～2020年10月于我院收治的妇科患者中选取122例为研究对象，分别实施腹腔镜辅助阴式子宫切除术、附件切除术、子宫肌瘤剔除术等。采用疼痛视觉模拟量表评估患者术后手术切口及两侧肩部的疼痛情况。结果：患者術后感到切口疼痛、肩部疼痛、季肋部疼痛的占比分别为81.97%、49.18%、24.59%;形成气腹的速度、盆腔粘连情况是术后疼痛的重要诱因。结论：腹腔镜手术后疼痛的影响因素较多，医护人员必须及时给予有效处理，将患者术后疼痛感降至最低。

关键词：腹腔镜;妇科手术;疼痛;相关因素

相比于开腹手术，腹腔镜手术凭借较多的优势，如切口小、出血少、术后并发症少等，已经在诸多良性及恶性妇科疾病治疗中得到了广泛应用。但是诸多患者经过腹腔镜手术后，疼痛感仍比较明显，尤其是手术切口及肩部、两侧季肋部疼痛[1]。本研究主要对术后疼痛的影响因素展开研究，并对控制术后疼痛的相应措施进行探讨。现报道如下：

1资料与方法

1.1 研究对象

从2018年2月～2020年10月于我院收治的妇科患者中选取122例为研究对象，年龄20～60岁，平均年龄（40.38±6.97）岁。

1.2 方法

协助患者取30°头低脚高仰卧位，加强静脉诱导气管的应用，进行全身麻醉。手术切口主要集中在脐部、左下腹和右下腹三个部位，分析手术情况，脐部切口长、左下腹切口长、右下腹切口长分别为10 mm、5 mm和10 mm。在使用的气腹机方面，慢充气、快速充气1分钟分别为2.5 L、7.5 L，充CO2形成气腹，控制好速度，气腹压不得超过14 mmHg[2]。在手术种类中，腹腔镜辅助阴式子宫切除、子宫肌瘤剔除术、输卵管切除术等得到了广泛应用。

1.3 疼痛评定方法

疼痛视觉模拟量表主要包括无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧痛，分别为0分、1～4分、5～6分、7～9分、10分。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 腹腔镜术后疼痛特点

术后疼痛部位具有多样性特点，如上腹部、下腹部、肩背部等处经常发生。通常来说，不同部位的疼痛出现时间和程度有明显差异性。术后第1天，最为明显的疼痛出现在切口和上腹部，第2天肩部疼痛和季肋部疼痛比较严重。但各种疼痛的持续时间比较短，术后3～4 d均可得到有效缓解。术后疼痛部位和疼痛程度分布见表1。

2.2 手术操作对腹腔镜术后疼痛的影响

首先，在手术种类方面。腹腔镜下不同手术方式对切口和季肋部疼痛的影响并不大，而肩部疼痛则比较明显。其次，在手术时间方面，腹腔镜术后疼痛时间为20～130 min，平均（70.48±30.28）min;术后第 1天的切口疼痛评分差异性较大。最后，在盆腔粘连情况方面，如果患者术后盆腔粘连比较严重，术后切口评分为（3.75±1.24）分，肩部疼痛评分为（3.97±1.59）分;对于无盆腔粘连患者，术后切口、肩部疼痛评分分别为（2.59±1.68）分、（2.65±1.27）分。由此可见，术后盆腔粘连患者各项评分明显高于无盆腔粘连患者。

3讨论

腹腔镜手术的切口小，相比于开腹手术，切口疼痛程度明显较轻，轻中度肩背部和季肋部疼痛持续时间并不长，这与膈肌扩张、刺激膈神经的关系密切。而腹腔内CO2残留、扩散，极易降低腹膜张力，使腹腔内脏器支持力明显下降，造成术后疼痛[3]。术后应放置引流管，确保腹腔内气体顺利导出，将肩背部和季肋部疼痛控制在合理范围内。此外，选择慢速充气，术后肩背部疼痛并不常见，选择快速充气会引发术后肩背部疼痛，充气的快慢与腹膜损伤之间的关系是紧密联系、密不可分的。

疼痛感觉的主观性较强，腹腔镜术后疼痛主要以轻中度为主，且持续时间并不长，可通过药物镇痛满足缓解或控制疼痛的需求。

参考文献

[1]周玲，潘金玲，何力，等.渐进式排气康复操减轻妇科腹腔镜术后肩部疼痛的效果观察[J].黑龙江医学，2020，44（3）：73-74.

[2]赵德宇，储婷婷，周翠，等.集束化干预对妇科腹腔镜术后非切口疼痛的影响[J].安徽医药，2020，24（3）：557-560.

[3]陈冬銮，方梓羽.加速康复外科理念在妇科腹腔镜手术中应用的可行性与安全性探讨[J].中外女性健康研究，2020（6）：107-108.