悬浮床在重度烧伤患者临床护理中的应用效果

陈丽英 陈丽映 杨梅英

重度烧伤是临床上较为常见的重症疾病，烧伤面积超过50%，包括头、颈、面、四肢及躯干等部位，具有较高的危险性，对患者的生命安全造成严重危害[1]。以往临床对于重度烧伤主要是采用普通翻身床，但患者创面结痂需要48 h以后，增加了患者体液丢失与感染发生率，其舒适度也较差，不利于患者预后恢复[2]。悬浮床是利用气体流动悬浮原理，其容器内含有矽沙，经过空气压缩器过滤空气，可促使矽沙流动转变成流体，进而产生浮力，此浮力能够减少患者体表面积与烧伤创面承担的压力[3]。为此，本研究对重度烧伤患者进行悬浮床辅助治疗，效果满意 。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入条件：烧伤面积＞50%；年龄≥18岁；自愿接受本次研究且与家属知情同意；获院内伦理委员会批准。排除条件：合并多脏器功能严重不全；语言功能完全丧失；精神疾病及认知功能障碍；无法配合完成此次研究。选择2018年1月—2020年1月我院收治的156例重度烧伤患者作为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，各78例，观察组中男49例，女29例；年龄22~69岁；平均 37.06±2.79岁；烧伤面积52%~85%。对照组中男48例，女30例；年龄23~68岁，平均37.08±2.55岁；烧伤面积52%~86%。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组接受普通翻身床辅助治疗，并采用常规护理，定时帮助患者翻身更换体位，观察创面情况，及时给予处理等。观察组接受悬浮床辅助并给予全面综合性护理，具体如下：

1.2.1 使用前准备

（1）病室准备：悬浮床需放置在清洁干净且有空调环境中，对放置空间进行消毒，适当调整温湿度，确保空气流通，定期检查矽沙是否有结块现象，保持悬浮床干燥。

（2）悬浮床准备：在使用前需提前15 min将悬浮床打开，床温调到32 ℃，并铺上无菌床单，准备好急救物品。

（3）患者准备：入院后立即为患者创建静脉通道，评估烧伤程度，协助医师处理创口，给予暴露疗法；主动与患者沟通，安慰并鼓励患者，消除恐惧、无助及紧张等心理，并为其讲解悬浮床原理、作用及优点等，增强治疗配合度；密切观察输液情况，并及时调整输液量，根据烧伤患者的补液情况予以补液，由于在悬浮床上患者处在干热空气中，需注意补充水平，避免出现脱水情况。可在每日输液量上根据烧伤面积增加水分，每1%烧伤面积需增加33.5~48.36 ml，并检查电解质，每日1次，监测尿量，便于准确调整输液量。

1.2.2 使用时护理

（1）病室护理：夏季室内温度与湿度分别保持在40%~50%、28~32℃，冬季室内温度与湿度分别保持在30%~40%、26~28℃，若室温太高，需使用空调降温，以减少悬浮床散热耗能，室温太低则需使用空调升温，避免患者受凉；若湿度太高，需将悬浮床风门打开，使用鼓风机吹1 h，避免流体矽沙结块。

（2）监测床温：床温设置在32~40℃，按照患者病情表现调整床温，若患者体温超过39℃，床温调节在32~34 ℃，若患者处于休克期无体温上升现象，床温调节在≥37℃。

1.2.3 使用时管理 ①悬浮床开启前，需确保床周边橡胶圈密封，开启后检测床浮力，帮助患者睡上床后，将无菌纱布垫垫在双下肢与会阴部，渗液较多且烧伤严重者，定时观察，注意更换，避免渗液较多引起矽沙堆积导致浮力不均匀。②换药时：为患者摆好体位后将悬浮床关闭，换药完成后则将无菌单更换；换药时消毒溶液禁止倒入床体，避免造成矽沙堆积结块；患者需要排泄时，可通过浮力安置患者体位，将便盆放好，便后清洗患者会阴，取走便盆，再开启悬浮床。③气管切开者做好气道湿化，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。叮嘱患者多喝水，并每间隔2 h叩背1次，指导正确且有效的咳嗽方式，并做好消毒与隔离管理，使用多功能动态杀菌机、过氧化氢消毒机及溴氧消毒机消毒器具，擦拭物品使用500~1000 mg/L含氯消毒液，并合理减少室内人员走动与干扰。

1.2.4 使用后管理 做好悬浮床使用时间、维修等记录工作，在每次使用后需将滤单进行彻底消毒，必要情况下使用有效氯溶液浸泡消毒，采用专人负责、保养与检查工作，若长期未应用，需每天开启1次，每次2 h。

1.3 观察指标

统计两组患者治疗后的存活率，并检测创面细菌，记录细菌阳性表现情况。记录创面愈合时间、创面干痂时间、1%面积血浆用量、血清白蛋白用量、每日护理时间、住院时间、住院费用。于治疗前后分别采用视觉模拟评分法（VAS评分）评估患者疼痛程度，10分制，评分越高表示疼痛越明显[4]。采用美国波士顿健康研究所研制的健康调查简表（SF-36）进行评价[5]，包括生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、生理职能 （RP）、活力（VT）、总体健康（GH）、情感职能（RE）、 社会功能（SF）及精神健康（MH）8个维度，每个维度为0~100分，评分越高表示生预后情况越佳。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较进行t检验；计数资料计算率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者存活率、创面细菌阳性率比较

观察组存活率明显高于对照组，且创面细菌阳性率明显低于对照组，组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者创面干痂与愈合时间、1%面积血浆用量及血清白蛋白用量比较

观察组创面干痂时间、愈合时间短于对照组，1%面积血浆用量及血清白蛋白用量少于比对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗后疼痛程度、生命质量、每日护理实践、住院时间及住院费用评分比较

干预后，观察组VAS评分明显低于对照组，且SF-36评分明显高于对照组，组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组每日护理时间、住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表1 两组患者存活愈率、创面细菌阳性率比较

表2 两组患者创面干痂与愈合时间、1%面积血浆用量及血清白蛋白用量比较

表3 两组患者治疗后疼痛程度、生命质量评分及每日护理时间、住院时间及住院费用比较

3 讨论

重度烧伤患者通常需要长时间卧床，临床为了防止或减少躯干后侧创面长时间受压引起创面感染，多是给予躯干前后侧创面交替暴露，但以往常用的普通翻身床操作繁杂且耗时长，在帮助患者变换体位时痛苦较大，降低耐受程度，导致效果欠佳[6]。悬浮床作为一种医疗设备科技产物，是目前治疗烧伤最为有效的方式之一，相关研究显示，悬浮床能够降低重度烧伤感染率，加快创面愈合，减轻患者痛苦，提高治愈率[7]。本次研究结果显示，观察组治愈率、创面阳性感染率均优于对照组，与上述研究结果类似，由此可见，悬浮床辅助治疗可以预防创面感染，提高临床治愈率。

悬浮床主要是通过气体流动悬浮原理，为烧伤患者持续输出干热空气 ，控制关键治疗环节，可加快创面干燥、结痂，为烧伤创面愈合提供良好环境，具有操作便捷、减轻患者疼痛、感染等优点，目前也被临床用于皮瓣移植、压力性损伤及大面积烧伤等长期被迫卧床患者，改善预后效果，但悬浮床在实际操作中还需要注重管理及护理干预[8-9]。本次研究结果显示，观察组创面干痂与愈合时间、1%面积血浆与血清白蛋白用量均低于对照组，表明悬浮床能够减少患者血清白蛋白与血浆输送量，促进创面快速结痂且愈合，改善患者预后[10]。同时，悬浮床良好性能与先进设置弥补了以往普通翻身床缺陷，发挥防止受压优点，减少患者翻身、换药次数，降低了感染危险因素，并且也减轻了医务人员工作量[11-12]。本次研究中观察组治疗后VAS评分、SF-36评分均比对照组优，与张祖奇[9]研究结果相符合，说明悬浮床通过减少受压面积，可减轻疼痛程度并且有助于皮瓣成活，加快病情恢复，提高生命质量，从而缩短大面积烧伤患者创面结痂时间，缩短住院时间，减轻身心与经济负担，研究结果中观察组每日护理时间、住院时间与费用均比对照组短也进一步验证了此点，可见悬浮床治疗用于重度烧伤患者中具有一定可靠性与有效性[13-14]。