毛巾操运动干预对医院康养老年患者步态、平衡能力改善作用

侯爱君

医院康复休养病区是医疗机构与养老机构合作的一种诊疗、养护模式，介于医院及医养结合单位之间。随着我国人口老龄化的不断加剧，老年人的养老及医疗问题日益突出[1]。同时，入住医院康养的患者多存在肢体功能减退、下肢肌力不足等问题，如：帕金森、脑梗死等[2]。毛巾操是一种相对简单，舒缓且寓教于乐性强的运动方式[3]。本研究旨在确定毛巾操运动干预用于老年肢体功能下降患者步态、平衡能力及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月—2019年12月入住医院康养的98名老年肢体功能下降患者，按照组间基本特征匹配原则分为对照组及观察组，每组46例。本研究经本院医学伦理委员会审议并通过，纳入条件：生命体征平稳、意识清楚；既往存在帕金森、脑卒中、脑血管意外病史，存在轻度肢体功能下降，日常生活能力（ADL）评分＞40分；年龄＜80岁。排除条件：严重失语、听力下降患者；存在痴呆或认知功能障碍患者；伴有严重偏瘫、肢体残疾者。对照组男29例，女17例；年龄58~79岁，平均74.05±5.79岁；小学及以下37例，初中9例；轻度帕金森20例，腔隙性脑梗死后遗症患者12例，缺血性脑卒中后遗症14例。观察组男31例，女15例；年龄58~79岁；平均75.05±5.84岁；小学及以下38例，初中8例；轻度帕金森21例，腔隙性脑梗死后遗症患者11例，缺血性脑卒中后遗症14例。两组性别、年龄、文化程度及疾病情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 进行常规健康教育，①讲解如何防范跌倒、日常锻炼必要性、改善步态及平衡能力的保健方法；②根据老年患者注意力涣散、记忆力减退的特点，分别于入住医院康养病区的第1周、第2周、第3周，以团体讲座形式，设计患者抢答环节，抢答前设置放置金额不等的兑奖券的红包，由患者自行抢答，答对与讲座内容相关问题者获得1个抽取奖券机会，答题结束后患者步行至红包墙，红包墙的红包安放在高、低两个位置，患者可下蹲或上举肢体自行抽取，1次/周，每次讲座时间≤30 min，与患者互动，提高患者参与积极性、主动性，会后可自行下棋、合唱、散步等自主运动锻炼。

1.2.2 观察组 在对照组基础上应用毛巾操运动干预：① 建立微信群，护理人员准备长80 cm、宽40 cm的纯棉毛巾1条，下载姜浩的舒缓钢琴曲作为运动干预的背景音乐；依据患者的身体状况及运动功能将以往的毛巾操加以简化及改进，形成新的9节毛巾操（如表1），每次20 min，每天1次；以集体运动形式进行，由1位护理人员学会毛巾操后带领老年患者进行锻炼，纠正患者运动不到位处，由另一位从旁监督，患者出现不适时，及时就医，防止意外发生。每周2次，由护理人员将老年患者的锻炼视频经微信群传递给护理人员，评估患者毛巾操运动的执行情况，不到位之处及时予以纠正。

1.3 随访与观察指标

追踪随访患者8周，采集患者毛巾操运动干预后8周时间点的步态、平衡能力。步态及平衡能力采用Tinetti平衡与步态量表（POMA）（中文版），分为平衡及步态两个部分，共涉及16项，每项0、1分或0~2分计分，总分0~28分，平衡测试共9项，总分0~16分，步态测试共7项，总分0~12分。当POMA量表总分＜24分，表示存在平衡功能障碍，总分＜15分存在跌倒风险。得分越高表示患者的平衡能力越好，量表的Cronbach’s ɑ 系数为 0.887，平衡分量表Cronbach’s ɑ 系数为0.872，步态分量表的Cronbach’s ɑ 系数0.719[4]。

表1 毛巾操分节动作要领

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差表示，组间均数比较采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

护理干预后，观察组步态量表、平衡量表评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者步态、平衡能力评分比较（分）

3 讨论

有研究[5]显示，60岁以上患者的肌力下降在每隔10年会减低12%~14%，造成步态不稳定，平衡能力差，医院康养与普通医疗机构不同，一旦发生跌伤，通常需要转院，存在延误治疗风险[6]。太极拳训练能够有效改善帕金森患者的步行能力及平衡能力[7]，但太极拳的招式繁琐，不适合存在轻微认知功能下降的老年患者。

毛巾操是肌力锻炼及身体协调性训练的一种方式，能够改善肩、胸、上肢、下肢、腰背部肌肉力量，促进肌肉稳定性，有效防控跌倒发生[8]。对于身处医院康养的老年患者而言，通过毛巾进行关节活动度训练，能够保障运动幅度维持在安全范围内，以抓握毛巾方式，起到促进手部握力、手指功能及肩部、上臂的协调运动，毛巾操与传统的五禽戏、八段锦等民族传统运动方式的功效相似[9]。步态稳定性是下肢关节的连续活动过程，在身体姿势及行为方面，需要患者保持空间与时间的协调性决定的，而本研究结果证实，观察组患者经过毛巾操运动干预后，步态及平衡能力更高，表明毛巾操能够改善医院康养老年患者的步态水平[10]。本研究同时为每个小节运动操，设计了2个易记名，具有简单、容易记忆的特点，实验过程中，多数患者通过3~5次学习及操练，能够掌握毛巾操的要领。其中预备式、侧向转体、侧身弯腰、屈膝下蹲4节动作，旨在对下肢肌力、关节稳定性、步长节律等加以改善，前屈躬身、伸臂后展、单腿独立、收式4节动作更注重肢体平衡能力，运用踏步、弓步、抬腿等简单动作，提升关节活动度及肌力，有效提升平衡能力。这与高修明等研究结果相一致[11]。

总之，毛巾操运动干预用于医院康养，能够促进患者步态稳定性提升，改善肢体平衡功能，且具有简单、方便、易学的特点，适用于老年患者。