医院-社区-家庭网络化管理模式对老年哮喘患者不良情绪及生活质量的影响

张杨

支气管哮喘是由多种炎症细胞、免疫细胞共同参与的高气道炎症反应性疾病[1]。老年患者由于自身免疫力较弱且合并多种基础疾病，已经成为支气管哮喘的高发人群，严重威胁患者的生命健康[2]。由于老年哮喘患者病程长、病情反复，对患者的心理情绪造成不良影响，不利于患者身心健康[3]。研究指出[4]，基于规范治疗，再辅之以完备的健康管理，能大幅提升疗效，减轻患者的负性情绪，提升其生活质量。支气管哮喘患者行常规的干预方式，如家庭参与式管理、短信宣教式管理、专科护士管理模式等，为患者采取主动干预、改善管理，亦具备相应的临床护理成效[5]。医院-社区-家庭健康管理归为联动型三级健康管理模式，能向处于家中休养阶段的慢性病患者提供健康管理专业引导[6]。专家指出[7]，医院-社区-家庭管理模式可减轻患者的负面情绪，提升其生活质量，增强患者对护理的满意率。本研究为了能更好地改善支气管哮喘患者的不良情绪，提高患者居家期间自我管理能力，实施了医院-社区-家庭健康管理，并获得理想的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020年1—12月选取老年哮喘患者94例为研究对象，纳入条件：经诊断确诊为支气管哮喘；符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治常规》中诊断标准[8]；病程≥3个月；年龄>60岁；哮喘控制测试≤19 分；精神状态正常，能正常交流；家属对研究方案知情同意并签署书面同意书。排除条件：有严重肝肾功能障碍、脑卒中后遗症等严重影响生活质量的疾病；既往有焦虑症、抑郁症、失眠等精神疾病；既往参加过其他支气管哮喘防治知识专业培训；不能配合完成干预流程。按组间基本特征匹配原则分为观察组和对照组，每组47例。观察组：男24例，女23例；年龄61~78岁，平均65.8±3.2岁；病程1~12年，平均8.02±1.11年；文化程度：初中或以下12例，高中18例，大专或以上17例；对照组：男23例，女24例；年龄62~78岁，平均65.9±3.4岁；病程1~11年，平均8.12±1.16年；文化程度：初中或以下11例，高中17例，大专或以上19例，两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，包括监测生命体征、健康宣教、饮食指导、服药指导和出院指导。观察组在对照组基础上实施医院-社区-家庭健康管理。

1.2.1 创建医院-社区-家庭三级联动型健康管理系统 医院和社区卫生服务中心对接，组建哮喘患者专科护理团队，成员包括超过5年业务经历的专科护士2名，以及社区全科护理工作者。

1.2.2 创建哮喘患者健康管理档案 在诊治患者之后，即为其创建健康管理档案，内容包括患者的一般资料、联系方式等，后面的健康管理业务交由社区卫生服务中心承担，医院与社区共享患者的临床资料。

1.2.3 落实医院-社区-家庭三级健康管理举措①医院专科护理团队帮助社区护理工作者开展哮喘健康管理引导和相关培训工作。经过培训，社区护理工作者帮助患者和其家人开展健康管理引导，掌握患者的病情、服药、饮食管控状况，明确健康管理的目的。②与患者及其家人做好充分沟通，向他们介绍医院-社区-家庭三级健康管理的重要作用，获取患者及其家人的支持与协作。③每月1次哮喘健康管理宣讲，参与人员包括患者及其家人，开展哮喘家庭护理宣教，介绍哮喘的常识，服药关注内容、饮食关注内容、生活起居关注内容，以及对并发症的预防和监控等。④社区卫生服务中心按照患者的反馈信息调整服药、饮食等健康引导，如果自身没有能力或条件处理患者困难，可直接与上一级的医院哮喘专科护理团队联系，由哮喘专科护理团队评估后加以引导，亦或让患者到院检查之后再做协调。⑤社区全科护理工作者每隔3个月开展1次电话随访、家庭随访、社区门诊随访，以掌握患者的服药、饮食和病情管控状况，适时调整健康管理方案，同时第一时间变动患者的健康管理档案相关内容。

1.3 观察指标

（1）不良情绪：通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分[9]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分[10]开展评估，HAMA量表共有条目17个，各条目赋值1~4分，总评分0~58分；HAMD评分合计24个条目，每个条目赋值1~4分，总评分24~96分，分值越高表明患者焦虑及抑郁情绪最明显。

（2）自我管理能力：哮喘自我管理行为量表进行评价，量表有5个维度[11]，即避免诱发因素、症状发作的识别与应对、病情监控、按时就诊、用药依从性等，共有条目34个，各条目实行1~5级评分法，总得分为34~170分，分值愈高表明患者自我管理行为水平愈佳。量表Cronbach’s α系数是0.902~0.933，提示量表具有良好信效度。

（3） 哮喘症状：记录两组呼吸困难量表（mMRC）评分、哮喘控制测试（ACT）、6 min步行距离（6MWT），mMRC评分分为0~3分，分值越高提示患者呼吸困难程度越明显。ACT包括哮喘症状、影响日常生活、呼吸困难次数、哮喘控制、急救药物使用情况等5条目，每条目赋值1~5分，总评分5~25分，分值越高提示患者病情控制越好。6MWT采用软皮尺测量患者步行6 min的距离。

（4）生活质量：借助AQLQ（成人哮喘生活质量量表）[12]开展评估，量表有5个维度，即心理状况、活动受限、哮喘症状、对于应激源的反应、对自己健康的关心等，共有条目35个，每个条目合计1~5级评分，总评分35~165分，分值越高表明患者生活质量水平越高，量表Cronbach’s α系数为0.896~0.921，提示量表具有良好的信效度。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0统计学软件对相关数据进行分析，正态分布计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后不良情绪评分比较

干预前，两组HAMA评分、HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组HAMA评分、HAMD评分低于对照组，差异有统计需意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后自我管理效能评分比较

干预前，两组组自我管理效能评分及各纬度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组自我管理效能评分及各纬度评分（包括避免诱发因素、发作症状识别及处理、病情监测、按时就诊、遵医嘱服药）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组干预前后不良情绪评分比较（分）

表2 两组患者干预前后自我管理效能评分比较 （分）

2.3 两组患者干预前后哮喘相关症状改善情况比较

干预前两组mMRC评分、ACT评分及6MWT比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组mMRC评分、ACT评分低于对照组，而6MWT高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组干预前后哮喘相关症状改善情况比较

2.4 两组干预前后生活质量评分比较

干预前两组生活质量总评分及各维度评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组生活质量总评分及各维度评分（包括活动受限、心理状况、哮喘症状、对自身健康关心、对应激源的反应）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较（分）

3 讨论

3.1 医院-社区-家庭网络化管理模式对老年哮喘患者不良情绪的影响

老年哮喘患者由于病情反复且合并多种基础疾病，患者预后较差，导致患者心理负担较重，加重患者不良情绪[13]。医院-社区-家庭健康管理属于联动型三级护理模式，社区卫生服务中心、综合性医院和患者家庭共同构建健康管理联合体，治疗并管理疾病，能有效改善患者临床症状，减轻患者不良情绪[14]。本研究对老年哮喘患者实施医院-社区-家庭网络化管理模式，结果显示，干预后观察组HAMA评分、HAMD评分较对照组显著下降（P<0.05）。毛慧慧等[15]认为，医院-社区-家庭一体化护理有助于促进患者产生正向心理激励，增强恢复信心，从而表明医院-社区-家庭网络化管理模式能有效缓解老年哮喘患者不良情绪。

3.2 医院-社区-家庭网络化管理模式对老年哮喘患者自我管理能力的影响

一方面应按照规范给予哮喘患者药物治疗，另一方面亦应管理患者的饮食、生活习惯、健康方式等[16]。由于哮喘病情迁延，患者出院后对健康管理有着较高的需求，简单的居家护理无法实现预期目标，加上不少患者对疾病的认识不清，又承受着医疗花费多加重家庭负担等方面的压力，极易产生负面情绪，造成自我管理能力下降，延缓了病情的康复[17]。所以，主动采取措施提高患者自我效能及健康管理水平对改善哮喘患者预后大有裨益。本研究结果显示，观察组自我管理能力得分及各维度评分（避免诱发因素、症状发作的识别与应对、病情监控、按时就诊、遵医嘱服药）较对照组明显提高（P<0.05），表明医院-社区-家庭网络化管理模式能增强哮喘老年患者的自我管理能力。这是由于在医院-社区-家庭健康管理模式中，患者获得了综合性健康管理，此过程包括了医院、社区及家庭，加之患者自身和其家人都是具体落实健康管理的主体，在疾病管理过程中配合、参与的积极性都得到了提升，强化了康复的信心，进而提升了患者的自我管理能力水平[18]。

3.3 医院-社区-家庭网络化管理模式对老年哮喘患者哮喘症状的影响

本研究结果显示，观察组mMRC得分、ACT得分与对照组相比，下降明显（P<0.05），而干预后观察组6MWT及生活质量评分较对照组显著提高（P<0.05），表明基于医院-社区-家庭网络化管理模式能有效提高老年哮喘患者临床症状，改善患者生活质量。原因为：在医院-社区-家庭网络化管理模式中，医院专科护理小组向哮喘患者提供专业化健康指导，由社区护士负责与患者家庭进行对接，并对患者及其家属进行哮喘健康管理，从而有效控制患者哮喘症状[19-20]。

3.4 医院-社区-家庭网络化管理模式对老年哮喘患者生活质量的应用效果

哮喘病迁延而无法治愈，给患者的工作、生活、社会及家庭都带来了相应的干扰，造成患者产生负面情绪，自我效能感下降，进而导致生活质量降低[21]。本研究对患者实施医院-社区-家庭网络化管理模式后，观察组生活质量总评分及各维度评分（包括活动受限、心理状况、哮喘症状、对自身健康关心、对应激源的反应）较对照组明显提高（P<0.05），表明医院-社区-家庭网络化管理模式可提高老年哮喘患者生活质量。原因为：在医院-社区-家庭健康管理中，患者可以获得综合性健康管理，此过程包括了医院、社区和家庭，加上患者自身和其家人是具体落实健康管理的主体，增强了患者参与、配合疾病管理的积极性，强化了患者的康复信心，进而提升患者的生活质量[22]。

综上所述，医院-社区-家庭网络化管理模式可减轻哮喘患者的负面情绪，提升其自我管理能力，有利于患者预后，有利于提升患者的生活质量。