互联网平台管理对提升老年慢性病患者自我管理水平的影响

郑春霞 周娟 高思静 肖文英 曹何琼

数据统计显示，我国临床确诊慢性病患者数量超过2.6亿人次，慢性病致死比例约占全部疾病的85%，目前我国人口老龄化加剧，已超过总人数13%，高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病发病率仍在增长，成为严重威胁老年群体身心健康的重大公共卫生问题[1-2]。杨青云等[3]研究也指出，约90%的老年人患不同程度慢性疾病，长期高盐、高油、高糖饮食及锻炼不足、过量饮酒、吸烟、缺钙等均成为潜在危险因素，由于老年患者体质弱、遵医行为不足、长期疾病困扰等，对高质量康复护理需求较高[4]。互联网时代下，医疗大数据信息平台依托先进数字化信息系统工具逐步覆盖、整合、实现高效利用院内资源，优化业务流程，系统化与标准化院内信息，以实现“零距离医疗服务”目标。我院自2019年7月起通过对老年慢性病患者信息化建设及管理流程优化，为智慧型慢性病管理体系搭建可行平台，在为老年慢性病患者提供精准、全面服务方面取得较大成功。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院自2019年7开始实施互联网平台管理模式干预，分别选取2019年3—6月（实施前）老年慢性病患者50例为对照组，2019年7—10月（实施后）50例患者为观察组。纳入条件：年龄≥55岁, 住院时间≥3 d；意识清楚, 无语言交流障碍；患者和家属自愿参与本次研究者；有一定的文化水平；经培训后能熟练运用互联网平台。排除条件：存在凝血功能障碍；认知功能或精神异常者；住院资料不全。对照组：男29例，女21例；年龄55~100 岁，平均75.15±10.64 岁；住院时间4~20 d,平均 12.06±3.46 d；付费方式：医保付费31例, 自费19例。观察组：男30例，女20例；年龄55~98岁，平均74.98±10.70 岁；住院时间4~20 d, 平均12.17±2.94 d；付费方式：医保付费32例, 自费18例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组实施常规护理, 包括：心理护理、加强病房巡视、基础护理、用药指导、健康宣教、输液护理、病情观察、预防跌倒护理等。观察组在对照组基础上予以互联网平台综合管理模式干预，具体措施如下：

1.2.1 建立数据中心，开发性慢病管理App和微信平台 数据中心即每科室涉及全部疾病、患者对应数据、药品信息等统一编写汇总，完善诊疗体系。本研究自主研发设计一款专用于院内外老年慢性病管理App，预测试100余名院内老年慢性病患者确定可作为患者电子病历档案并用于临床诊断参考和监测。在App基础上，优化各项功能，开发同后台数据库的微信端，具体主功能示意图见图1。

图1 老年慢性病管理App及微信后台主功能规划图

1.2.2 管理模式定位为“医家E”模式 联合医生、家庭、互联网平台全方位精细化管理。具体管理路径如下：①指导老年患者或家属协助及时录入院内与随访数据/反馈数据，管理App系统自动评估每日病情，予以对应诊疗意见，主诊医师和责任护士同步查看评估结果，根据结果提供次日诊疗与预后护理建议。②借助App查看患者疑惑与需求，定期发送指标检查、用药、饮食通知与注意事项等。③充分发挥老年患者家庭辅助优势，使家庭成员仅需下载App即可加入管理圈。④互联网下依托科室老年慢病以往诊疗大数据平台与管理App及微信优势功能，提升精准和高校管理。

1.2.3 互联网平台使用培训 自老年患者入院日起，由专业护士采用通俗语言配合视频对老年患者与家属进行互联网平台使用培训，部分视力不良患者可使用iPad替代手机屏幕操作，直至每位患者或其主要照护者完全掌握互联网平台操作办法。科室建立24h电话咨询中心，专门为患者提供使用疑难指导。

1.3 观察指标

（1）健康教育知晓率：根据我院老年慢性病患者以往临床经验编写病情相关知识问卷，问卷形式为选择题、填空题等，问卷内容包括发病机制、临床表现症状、诊断、评估、危险因素、常见药物及非药物治疗、预防复发等，共30道题，根据答题结果分为知晓良好（答对>80%）、知晓度一般（60%~80%）、知晓度差（<60%）。

（2）自我管理能力评估：采用哈尔滨医科大学赵秋利等研制的健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）[10]，包括：自我管理行为 (14个条目) 、自我管理环境 (10个条目) 、自我管理认知 (14个条目)共3个维度38个条目，各条目采取Likert 5级评分法，1~5分分别代表从不、偶尔、有时、经常、总是，累积评分，根据评分高低将自我管理能力分为低 (38~89分) 、中 (90~140分)、高 (141~190分) ，该量表经检验具有较好信度和效度，Cronbach’s α系数为0.933。

1.4 统计学处理

采用SSPS17.0统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后，观察组健康教育知晓率、自我管理能力评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者干预后健康教育知晓率及自我管理能力情况比较

3 讨论

我国老年人口约占全球老年人口总数的20%，位居世界第1位，由于老年人机体各系统及脏器功能出现退行性变化、免疫功能减弱，慢性病患病率风险加重[11]。但我国特需病房尚处于初步发展阶段[13]。研究指出[14-15]，老年患者入院宣教知晓率与自我管理能力不仅影响护患良好沟通与纠纷，还阻碍疾病知识学习与术后康复。同时，老年患者机体各系统功能本身障碍会减退、心理脆弱、遵医行为低，超过60%老年慢性病患者入院时多感到无助与恐惧。常规护理可确保老年患者基本治疗需求，但仍存在诸多弊端，不利于住院患者康复[16]。经查阅整理国内外最新慢病管理模式相关文献，高质量护理质量管理可优化护理人员管理思维，调动护理人员积极性，提高其工作效率与职业认同感。本研究采取互联网平台综合管理模式干预手段，该方案借助可将患者数据结构化、标准化的消除诊疗过程软硬件终端信息联通局限，建立慢病管理App和微信平台，从疾病的发生机制、临床干预方法、常见并发症、疾病预后等多个角度入手，使患者对疾病形成正确的认识。咨询医师、医患交流的设置，促使疗护更为流畅与优化。结果显示，观察组干预后自我管理水平评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证明对有一定文化水平的老年慢性病患者实施上述对策，可提升护理服务质量，消除患者紧张、焦虑情绪，随时为患者提供疾病知识，护理人员借助该平台进行疾病知识宣教，患者可随时查阅、反馈，增进护患信任、利于疾病管理，提升护理人员综合素质、职业幸福感与自我成就感[17]。另外，良好的自我管理水平利于延缓并发症发生，改善疾病指标及日常生活质量[18]。

慢性病治疗是药物、饮食、运动的综合性、长时间治疗过程，通过科普发布窗口，对帮助规范服药、进食、规律性运动，本研究互联网下三位一体模式，首先实现诊疗报告随时自主查询、疾病档案查询、诊疗数据可视化，移动App和微信作为现代通信工具，除语音功能外，还具实时视频交流功能，提升了面对面交流概率，其次可对病情预警、自动提醒、诊疗数据自动化统计分析，并为患者家庭提供多途径疾病科普，提升患者自我管理能力。病历数据、报告查询时提醒患者加强自我约束，改掉不良生活习惯，有利于促进疾病康复。

综上所述，本研究得出互联网平台综合管理模式手段应用于老年慢性病患者，方便、实用，可提升患者对疾病认知程度，从而进一步提高自我管理水平。