肺癌根治术患者出院准备度现状与影响因素分析

尤婉婷 张艳萍 张宏 唐凤蕾

有数据显示，我国肺癌的死亡率已超过30/10万，诊疗情况不容乐观[1-2]。现阶段，越来越多的患者需要居家治疗与康复，患者与家属的出院准备度与康复效果有直接关系[3]。洪祎纯等[4]学者在报道中提到，若患者于准备不足时出院，极有可能因自我护理能力的不足增加出院后并发症的发生率，不利于预后。Fenwick于1979年提出“出院准备度”这一概念，其指医务人员应对患者的生理、心理与社会文化方面的情况进行综合分析，为患者出院回归社会的最佳时机判断提供参考依据[5]。准确的出院准备度评估能有效降低因过早出院增加的并发症与再入院率，为科学、合理配置医疗资源提供有利条件。本研究以行肺癌根治术患者为研究对象，对患者的出院准备度状况及影响因素进行调查分析，旨在为今后临床实践中如何合理安排患者出院、制定个性化干预内容提供指导依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

将2018年1月—2019年1月在我院行肺癌根治术且符合研究标准的124例患者作为调查对象，其中男73例，女51例；年龄39~81岁，平均59.03±11.6岁；病程0.3~0.8年，平均0.65±0.04年。纳入条件：参考中华医学会制定的“肺癌临床诊疗指南”[6]，经组织病理学诊断确诊者；行规范化治疗者；不存在意识障碍，具备正常交流、理解能力者，能独立完成或在他人协助下完成量表、问卷调查与填写者；患者与家属知情，自愿参与。排除条件：合并肺内、肺外严重疾病；存在转移癌；临床资料不完整，预计生存期≤6个月者。研究符合伦理学原则，伦理委员会批准实施。

1.2 调查工具

（1）一般资料调查问卷：包括患者的年龄、性别、文化水平、婚姻情况、工作状态、家庭人均月收入、病理分期[8]、并发症等涉及患者的人口学特征与临床资料。

（2）出院准备度量表：借助中文版“出院准备度量表”[9]评价，该量表由适应能力、个人状态、预期性支持3个维度、12个条目组成，各条目以0(完全没有)~10分(完全能)形式计分，总得分最高120分，得分与出院准备度呈正相关。量表的Cronbach’s α系数为0.917，各维度Cronbach’s α为0.862~0.921。

1.3 调查方法

调查小组组员由胸外科护士组成，护士长承担领导、组织角色；在调查前科室护士需经统一规范化培训，要求掌握调查问卷的填写目的、方法、注意事项，培训后需统一考核。自2018年1月开始将调查问卷发放于本科室行肺癌根治术且符合研究条件的出院患者(出院前4 h)，采用统一解释语，向患者说明问卷填写相关内容，对不识字、视力障碍的患者可由日常照顾者或责任护士依据患者回答代写。问卷当场发放、当场收回，共发放124份，均收回，有效回收率100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用方差分析；多因素分析采用多元线性回归模型。检验水准=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌根治术患者出院准备度状况

患者出院准备度总分为90.27±15.68分。见表1。

2.2 肺癌根治术患者出院准备度影响因素的单因素分析

年龄、文化水平、月收入、出院后常驻地、是否独居、是否出现并发症之间的出院准备度比较，差异有统计学意义 (P<0.05)，提示这些因素对肺癌根治术患者出院准备度有影响，见表2。

表1 肺癌根治术患者出院准备度状况 （分)

表2 肺癌根治术患者出院准备度的单因素分析

续表2

2.3 肺癌根治术患者出院准备度影响因素的多元线性回归分析

将单因素分析中具有统计学意义的因素作为自变量，多元回归分析结果显示，文化水平、家庭人均月收入、出院后常住地、独居、并发症是住院准备度的主要影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 肺癌根治术患者出院准备度的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 肺癌根治术患者出院准备度现状分析

本组出院患者的准备度总评分为90.27±15.68分，提示其准备度达到中等程度。本次调查中，尽管大部分患者术后恢复情况较好，出院准备充分，但仍有部分患者存在出院准备不佳的情况，分析原因：第一，护士疾病相关知识宣教未严格按照标准进行规范化、流程化宣教，如可能出现性格活泼、开朗的护士宣教频率和内容较内向护士宣教多的情况，这就可能使得一些患者接受的宣教较片面，不利于最大程度发挥指导内容的效果，降低出院指导质量。第二，多数医务人员宣教主要采取口头语言表达形式，一些老年患者受生理机能退化影响，难免出现记忆力较差、理解不透彻的情况；同时对某些知识水平较低的患者而言，单纯口头语言宣教可能无法让患者真正掌握相关出院知识，这就可能使得患者获取知识信息支持的效果较差。第三，肺癌根治术牵涉较广，对患者身体机能的要求也相应升高，梁翠琼[10]在研究中提到，若在对术后康复知识缺乏、自我护理能力不足、个人身体状态不佳等情况下出院，患者尚未完全适应身体变化，可能会增加呼吸衰竭、心律失常、心肌梗死等术后严重并发症的概率。

3.2 肺癌根治术患者出院准备度影响因素

3.2.1 社会人口学因素 调查结果显示，患者的文化水平、家庭月收入、出院后常住地是出院准备度的主要影响因素，这与高杰等[11-12]学者的研究结果一致。分析原因：第一，文化水平越高的患者出院准备度评分越高，这可能是因为文化程度较高的患者对自身疾病的关注度越高，除了从医护工作者方面得到疾病相关知识，他们还较为主动地借助书籍、网络等途径获取，对疾病认知能力的提高进一步改善了遵医行为。第二，家庭月收入高的患者准备度越好；较高的月收入能减轻因治疗费用带来的焦虑、抑郁情绪，为后续治疗提供经济保证，是肺癌根治术患者出院准备度的保护性因素；在出院指导、出院随访过程中，需要让患者充分认识后续治疗的目的、内容、注意事项等，指导患者办理相应的医保手续，对出院准备的内容提出了更高要求。第三，城镇居住的患者出院准备度评分高于农村居住者，这可能是因为受到我国医疗资源分布的影响，城镇居住患者就医、取药、复诊等方面便利，为后续治疗提供有利条件。针对以上影响因素，医护工作者应该将更多的关注度集中于城镇、农村患者的出院准备，出院后需后续治疗的患者尤其注意做好电话、家庭随访工作，利用微信交流群及时解决患者出院后的疑问，加强落实延续护理；在对年龄较大、文化水平较低患者的疾病知识教育过程中应耐心，并且结合影像资料、影音资料、图画手册等降低宣教难度。

3.2.2 疾病相关因素 研究结果显示，术后是否出现并发症是出院准备度的主要影响因素，术后未出现并发症出院准备度评分越高。行肺癌根治术的患者在肺部病灶切除后尽管病情得到控制，但手术创伤难免会对患者的造成身心巨创。李红等[13-14]学者在研究中表示，术后并发症会加重患者的不良心理状态，影响出院准备度，不利于预后。这就要求医护工作者动态评估患者情绪，找出引起不良情绪的原因并尽可能解决，积极正向引导患者，协助患者有序完成早期肺康复、肢体功能训练，弥补术后肺功能损耗带来的不良影响，减少并发症的发生，帮助患者恢复自理能力，促进康复。

3.2.3 家庭支持水平 研究结果显示，独居与否与出院准备度密切相关，表明非独居对提高患者出院准备度具有积极意义，这与丘丽红等[15]研究结果一致。癌症患者往往更加需要家人的照顾与鼓励，这是因为家庭能够给予患者需要的心理支持、交流沟通、身体护理，不同程度地缓解患者的焦虑、孤独情绪，增强其康复与回归社会的自信心。医护人员在为患者提供优质临床护理的同时，不可忽略家庭、社会支持对患者康复的积极作用，因此，我们应让家属明白家庭支持对患者康复的重要性，鼓励家属尤其是患者配偶与日常照顾者共同参与到治疗、护理工作，促进出院准备度的提高。

综上所述，肺癌根治术后患者的出院准备度水平居于中等，临床工作中注意家庭月收入低、于农村居住、文化水平低、独居、术后出现并发症对出院准备度的影响，应积极给予针对性护理，提升患者出院后的康复效果，改善其预后与生活质量。