重度气道狭窄患者内镜介入治疗依从性的影响因素

李敏 曾旋 徐宇翔 所波浪 何俊梅 张娇红

重度气道狭窄是指气管、支气管黏膜组织瘢痕挛缩引起的管腔狭窄或闭塞，且狭窄程度达到了管腔的71%~99%[1],是支气管结核患者中的常见症状，也是造成患者痰液引流不畅、肺功能下降、肺部感染的主因[2-3]。内镜介入治疗是临床治疗重度气道狭窄的重要方法之一，但该方法治疗舒适性差，且存在气道阻塞加重、出血、窒息等风险，患者治疗恐惧心理严重，治疗依从性差[4]。内镜介入治疗依从性与治疗效果显著相关，提升内镜介入治疗依从性，有助于改善治疗效果，降低风险事件发生率。认知融合是指个体认知、行为受语言、思维的过度控制，即将消极思维、错误自我认知、消极自我评价认定为事实，是心理僵化的表现[5]；认知融合与心理健康存在相关性，可对心理产生直接作用，导致治疗依从性偏低，治疗效果较差。部分重度气道狭窄内镜介入治疗患者健康素养水平低，则其对治疗知识的认知存在局限性，且对治疗有效性缺乏正确判断，未能与医护人员进行密切沟通、交流，以消除内心疑惑或恐惧。本研究根据患者是否按时序贯治疗评价其治疗依从性，按照认知融合量表、健康素养问卷进行评价，分析筛选重度气道狭窄患者内镜介入治疗依从性影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院呼吸内镜室2019年1—12月收治的重度结核性气道狭窄介入治疗患者160例，其中治疗依从性组（对照组）96例，不依从性组（病例组）64例。纳入条件：经组织细胞学检查等确诊为支气管结核；符合重度气道狭窄的诊断标准；无其他气道疾病；认知、沟通能力均正常；了解研究项目详情，且签署知情同意书。排除条件：既往有精神疾病或存在认知、沟通障碍；合并有气道恶性肿瘤；因病情严重恶化或其他原因退出研究。

1.2 调查内容与方法

（1）治疗依从性评价：根据患者治疗表现评价治疗依从性，依从：按时序贯治疗，且能听从医护人员指令，主动配合操作，无显著不适感或伴有轻度不适感、轻度呛咳；不依从：未按报告建议时间序贯治疗，或不听从医护人员的指令、未能主动配合医护人员操作，伴有显著不适感或剧烈呛咳。

（2）认知融合：采用Gillanders等编制、张维晨等汉化的认知融合量表（CFQ-F）进行评价，量表Cronbach’s α系数为0.88，信效度表现良好，量表共9个评价条目，条目评价均采取7级评分法，分值范围1~7分，1分表示明显不符，7分表示明显符合，评分高低与融合程度高低保持一致，≥45分，则中高度认知融合，<45分，则无或轻度认知融合[5]。

（3）健康素养：采用Shih等编制、田青等修订的健康素养问卷实施调查，问卷Cronbach’s α系数为0.815，具有良好信效度；问卷共有7个维度，分别为基本素养、互动素养、沟通素养、基本健康知识、高级健康知识、批判素养及患者安全，共计26个条目，根据患者答题情况计分，答对加1分，答错0分，总分0~26分，评分高低与健康素养水平高低保持一致，评分≥21分，则健康素养高水平，<21分，则健康素养中低水平[6]。

1.3 统计学处理

选用SPSS21.0统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采取χ2检验；治疗依从性的多因素分析采用Logistic回归分析。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重度气道狭窄患者内镜介入治疗依从性影响因素的单因素分析

治疗依从性组与不依从性组比较，两组患者的文化水平、病程、治疗恐惧、系统化健康教育、护理服务态度、护理技能表现、认知融合、健康素养比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 重度气道狭窄患者内镜介入治疗依从性影响因素的多因素Logistic回归分析

本研究中因变量为内镜介入治疗依从性，自变量包括治疗依从性组与治疗不依从性比较差异有统计学意义的相关因素，多因素Logistic回归分析显示，重度气道狭窄患者内镜介入治疗依从性的影响因素有治疗恐惧、系统化健康教育、护理服务态度、护理技能表现、认知融合、健康素养（P<0.05），见表2。

表1 重度气道狭窄患者内镜介入治疗依从性影响因素的单因素分析

表2 重度气道狭窄患者内镜介入治疗依从性影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本组病例样本治疗依从率为60.00%；科室既往重度气道狭窄患者内镜介入治疗依从性为39%，经持续质量改进后，重度气道狭窄患者内镜介入治疗依从性提升了21%，究其原因，持续质量改进从患者、医护人员、制度流程、仪器物品4方面入手确定改进措施，包括优化治疗流程、完善预约提醒服务、实施心理疏导、开展健康教育、护士规范化培训等，全面优化护理服务，能显著改善患者治疗体验、消除紧张恐惧情绪、强化其对治疗的认知，以增强治疗依从性[7-8]。

数据结果分析：①治疗恐惧。属于重度气道狭窄患者内镜介入治疗依从性的影响因素；因多数重度气道狭窄患者均对内镜介入术缺乏全面了解，多表现为治疗抵触心理、治疗恐惧心理[9-10]；而病情不稳定情况下患者对治疗有迫切需求，治疗迫切心理有助于患者克服内心恐惧，主动配合医护人员开展治疗[11-13]；重度气道狭窄内镜介入治疗患者中常见并发症有发热、胸闷、气促等，其发生率约为3%~5%，上述并发症的出现会加重患者治疗恐惧心理，对再次接受治疗表现为抵触或回避[14]；重度气道狭窄介入治疗患者中治疗恐惧发生率约为10%~20%，其相关影响因素有治疗知识不足、术前准备不充分、术后并发症等，是导致治疗依从性偏低的主要原因之一[15]。②系统化健康教育、护理服务态度、护理技能表现。以上因素属于重度气道狭窄患者内镜介入治疗依从性的影响因素；系统化健康教育是患者了解疾病、治疗的主要途径，有助于提高患者健康素养、消除恐惧心理、缓解认知融合，系统化健康教育缺失情况下，患者认知水平相对偏低，且医护配合意识、行为表现相对较差；临床观察发现，低年资护士护理服务态度、护理技能表现相较于高年资护士较差，主要是因其对护理服务态度重要性缺乏认知，未能认识到护理服务对治疗效果的作用机制，将护理服务简单理解为配合医师开展治疗工作，未能将患者作为服务主体，加之护理经验不足，相关护理操作不规范，导致治疗舒适性下降，易引起护患纠纷，治疗依从性降低[16-17]。③认知融合是指个体认知、行为受语言、思维的过度控制，即将消极思维、错误自我认知、消极自我评价认定为事实，是心理僵化的表现[8]；认知融合程度越高，则患者消极态度明显，对疾病、治疗存在错误认知，或经常性沉浸于负性自动化想法中，甚至出现冲动性行为，治疗依从性显著下降，相关研究证实，患者认知融合与心理健康存在相关性，可对心理产生直接作用，导致治疗依从性偏低，且治疗效果较差[9]。④患者基本素养。本研究调查显示，基本素养水平正常，批判素养、安全素养水平显著偏低，这与护理健康教育有关，临床健康教育以疾病知识宣教为主，缺乏对患者安全意识、批判思维的关注，导致其缺乏主动获取健康信息的意识，对所获取健康信息正确性、适用性缺乏正确判断[10-11]；部分重度气道狭窄内镜介入治疗患者健康素养水平低，则其对治疗知识的认知存在局限性，对治疗有效性缺乏正确判断，未能与医护人员进行密切沟通、交流，以消除内心疑惑或恐惧。

总之，部分重度气道狭窄患者内镜介入治疗依从性偏低，且受认知融合、健康素养、恐惧情绪、护理服务等因素影响，临床应加强健康教育，及时进行心理疏导。