播放家属鼓励视频对ICU气管插管病人焦虑状态及生命体征的影响

程人佳，张庆红，王 飒，赵文静，马瑞珩

重症监护室的病人大多生命体征不平稳，其生命维持的重点是呼吸道，其中气管插管是协助病人呼吸的重要措施。但气管插管属于侵入性治疗措施，沟通障碍和喉部不适使病人无法顺利表达自身需要，往往给病人带来压力和焦虑[1]。另外气管插管造成喉咙疼痛、吞咽困难，同时为预防病人不自主拔管而进行约束行为，使病人活动受限，这些均能够引发病人生理及心理的不适与焦虑，进而对病人的生命体征造成影响[2-3]。提升管路安全是ICU病人护理安全的目标之一[4]。非计划拔管轻者会导致病人重新插管、延长住院时间，重者导致病人死亡[5-6]。家人陪护观念在中国人心中早已根深蒂固，病人住院过程中，家人不仅能对病人生活起到照护作用，家人的陪伴对病人情绪也具有很强的支持作用。我们通过录制家属鼓励视频，探讨其对ICU住院病人焦虑、生命体征及非计划性拔管的影响，以期为ICU护理提供参考。现作报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究为随机对照研究，连续选取2018年6月至2019年12月在辽宁某三级甲等医院ICU住院治疗病人123例作为研究对象，根据随机数字表法分为干预组41例和对照组39例。纳入标准：(1)气管插管>24 h；(2)意识清楚，RASS镇静评分0～1分[7]；(3)无严重视力、听力障碍；(4)具有一定文化基础；(5)家属愿意参与本次研究，并且至少有一位家属愿意录制鼓励视频。排除标准：(1)精神病史的病人；(2)使用镇静剂且RASS镇静评分非0～1分病人；(3)气管插管3 d内拔出病人。本研究经医院伦理委员会批准，病人或家属均签署知情同意书。

本研究筛选出122例符合条件的研究对象，其中16例家属不愿意参与本研究，5例家属没有时间配合录制视频，9例病人病情不平稳，最后共92例病人纳入本研究，其中干预组中途退出5例病人，对照组中途退出7例病人，最终参与完全部研究过程病人80例。按照随机数字表法分为对照组39例和干预组41例。2组病人年龄、性别、教育程度、婚姻状况、APACHE-Ⅱ评分、约束状态和镇痛剂使用情况差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)，具有可比性。

表1 2组病人一般资料比较[n；百分率(%)]

1.2 方法 (1)录制视频：参照文献[9]及我院心理科医生共同商议，每个病人家属录制2～3 min视频。视频中应包含家人自身状况、病人病情状况、鼓励振作的话、家人们对于病人目前气管插管情况的理解和关心以及积极配合医疗和护理工作的话等。其余视频内容无过多限制，也可由家属自行发挥。告知病人家属最好每日更新录制视频，护理人员可协助家属共同录制。(2)视频播放：全科共有十台无纸化记录平板电脑(三星Tab A)，屏幕尺寸10.1英寸，长22.3 cm，宽12.5 cm。均采用同款设备录制视频并播放给病人。影音播放每日2次，第一次为上午6：00-7：00病人清醒时，下午2:00为家属亲自探视病人时间，第二次播放时间为晚上9：00-10：00病人即将休息前。研究人员将播放器固定于病人前30～45 cm处，声音维持在75～80分贝，并全程陪伴病人看完。播放过程中研究者应确认病人自身意识情况及病人周围环境，在无干扰时进行播放，以确保病人能够全程专心观看视频。

1.3 评价工具 (1)一般资料问卷：自行设计基本资料调查问卷，包括性别、年龄、教育程度、婚姻状况、APACHE-Ⅱ评分、约束状态、镇痛剂使用情况等。由研究人员根据家属提供的病史填写一般资料问卷。(2)焦虑分级数字评分表：由于ICU病人无法进行SAS焦虑自评量表，故使用数字分级评分尺进行焦虑程度评分[8]。0代表没有焦虑,1～3分可能有焦虑,4～6分肯定有焦虑,7～9分明显焦虑,10分代表严重焦虑。测量前由研究人员先教导病人如何使用，运用统一指导语向病人说明焦虑分级评分，并且通过数字分级评分尺让病人指出合理的焦虑分数，分数越高表示病人焦虑程度越高。(3)一般生命状态记录单：制定本研究专门的生命状态记录单。在每日上午10时由培训过的护理研究人员以标准化的模式记录每个病人干预前1 d和干预后1、2、3、4 d呼吸、心率、收缩压、舒张压以及平均动脉压。要求测量病人生命体征的护理研究人员对病人分组情况不知情。(4)干预组病人满意度调查表：根据本研究自行设计，内容包含影音内容、影音长短、播放方式、播放次数和播放时间，共五项，不满意、部分满意、满意、十分满意分别计0～3分，总分0～15分。量表内在一致性信度Cronbach′s α系数0.957。由病人拔管后，在完全清醒状态下对播放视频的五个方面进行评分，并对本次研究进行总体满意度评价。

1.4 统计学方法 采用t检验、χ2检验、方差分析和q检验。

2 结果

2.1 2组病人焦虑评分比较 2组病人干预前和干预后1 d焦虑评分差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后2、3、4 d，干预组病人焦虑评分均低于对照组(P<0.05～P<0.01)。组内比较显示，干预后3、4 d，对照组焦虑评分均明显低于干预前和干预后1 d；干预后2、3、4 d，观察组焦虑评分均明显低于干预前和干预后1 d(见表2)。

表2 2组病人焦虑评分比较分)

2.2 2组病人生命体征比较 2组病人干预前后各时点的呼吸频率、心率、收缩压、舒张压及平均动脉压差异均无统计学意义(P>0.05)。组内比较显示，干预组干预前后不同时点的心率和舒张压间差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.05)(见表3)。

表3 2组病人生命体征比较

续表3

2.3 干预组视频录制情况及病人满意度 干预组41例病人中，28例(68.29%)病人家属每天更新鼓励视频，研究期间共录制4次；5例(12.20%)录制3次，5例(12.20%)录制2次，3例(7.32%)录制1次。研究期间共计录制140支视频，其中79支(56.43%)视频不止一位病人家属参与录制，61支(43.57%)视频仅一位病人家属录制。

病人对影音内容满意度评分(2.21±0.47)分，影音时长(2.69±0.52)分，播放方式(2.83±0.27)分，播放次数(2.28±0.36)分，播放时间(2.81±0.33)分，总分(13.87±1.56)分。41例病人中对本次研究总体评价满意38例，不满意3例，总体满意度92.68%。其中1例病人自行拔出气管插管，该名病人有约束带并使用镇痛药，于气管插管后28 h自行拔管，护士及时发现并通知医生，于拔管后15 min再次置入气管插管。其余病人均无非计划拔管，因样本量较少，无法进行与对照组间的非计划拔管发生率比较。

3 讨论

焦虑是一种主观感受，是由一连串无法自我控制的刺激所引起的[10-11]。焦虑的生理反应包括：失眠、四肢发抖、肌肉紧绷、食欲不振、头痛、困倦、疲乏、血压升高、心率加快、尿频尿急等[12]。放置气管内插管是抢救和维持重症病人生命的常见处置，ICU陌生的环境和各项侵入性医疗处置，以及无法表达对治疗过程中的痛苦与感受，都极易引起病人焦虑，甚至造成病人自己拔出医疗管道。ICU环境特殊，家属常被隔离在病房外无法长时间陪伴病人，并且病人家属探视的时间和人数都有严格的限制，因此家属探视时对病人病情的关心可能转为一种焦虑不安情绪影响病人[13]。有研究[14-15]显示，音乐干预能够减少ICU病人机械通气时间，有助于病人提前脱机拔管。而本研究通过录制和播放家属鼓励视频，同时应用影音手段对病人进行干预，结果显示，干预后2、3、4 d,干预组焦虑评分均低于对照组，提示家属的鼓励能够缓解意识清醒的气管插管病人的焦虑感。

研究[16]认为，病人的心率等生命体征不仅受治疗的影响，同样也受自身情绪的影响。但本研究并未发现家属的鼓励视频使病人血压等指征明显降低。可能由于血压等生命体征与血管的弹性、自身的血容量等多种因素相关，导致其变化的因素过于繁杂，因此家属鼓励视频未对病人产生较大的影响。并且本研究介入时间仅为3 min，相对较短，也可能是造成结论不同的原因。本研究通过多媒体并结合时下最新的短视频模式鼓励病人，病人家属虽然不能亲自照护ICU病人，但能够借助视频表达心意，促进彼此的感情交流，使病人获得鼓励。本研究中，干预组病人满意度达92.68%，提示病人对于这种创新的举措较为满意、支持。

本研究也存在不足和局限性，首先是病人例数较少，并且只限于一家医院的ICU，研究对象的选择面较窄，可能存在选择偏倚，样本代表性不够。并且本研究未纳入病人家属，病人家属的情绪和一般资料未作进一步的统计和分析。但本研究为ICU护理提供新的思路，护理人员可借助新时代高科技和智能设备，将护理技术和护理的人文关怀提高到新的水平。综上，为ICU气管插管病人播放家属鼓励视频是一种可接受的、安全可行的干预措施，能够有效缓解气管插管病人的焦虑状态。